静注胺碘酮治疗心律失常

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【摘要】胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有许多独立的药理特性，虽属III类抗心律失常药，但它对多个离子通道均有阻断作用，同时具有I及IV类抗心律失常药性质。近年来静脉注射胺碘酮治疗难治性室上性心律失常、顽固性室性心动过速，室颤疗效甚佳。本文对本科30例心律失常患者使用静脉注射胺碘酮。现将其治疗结果记录如下。

【关键词】胺碘酮；用药方法；药理特性

1资料与方法

1.1一般资料男20例，女10例，年龄35-84岁。18例室上性快速心律失常合并心衰III原发病为急性心梗4例，甲亢6例，扩心病2例，肺心病4例，其中男12例，女6例，10例室性心动过速，2例室颤。原发病为心瓣膜置换术3例，PTCA术后3例，肺癌晚期2例，冠心病陈旧心梗2例，扩心病2例，在使用胺碘酮针前室上速者均应用西地兰室速、室颤者均使用利多卡因。

1.2用药方法使用胺碘酮针（商品名可达龙）。在发作心律失常时首剂150毫克，静脉推注10-30分钟，如无效则15分钟或20分钟重复注射150mg继之以1mg/1min。静脉微泵维持，6小时再减量至0.5mg/min，持续至心律失常从静滴的第1日起同时加用口服胺碘酮（每日3片），每日总剂量20mg/kg，逐渐量予以维持量口服0.2g，每日1次如无基础心脏病变治疗有效不加用口服。转复窦性心律为有效，否则为无效。

1.3疗效判断标准

2结果

疗效：18例室上性心律失常中，12例恢复窦性心律，2例转为房颤，1例不可逆转为无效，10例室性心动过速中，8例转为窦性心律，2例不可逆转无效。2例室颤中1例经多次除颤（200-360J）后推注胺碘酮150mg转服为窦性心律，1例因室颤原发病严重不可逆转而无效，总有效率为93.3%。

3讨论

胺碘酮具有许多独立的药理特性，虽属III类抗心律失常药，但它对多个离子通道均有阻断作用，同时具有I及IV类抗心律失常药性质。抗心律失常疗效确切，尤其对伴有心衰的快速室上性的心律失常及快速室性心律失常被视为“最后手段”。[1]胺碘酮口服吸收慢，起效时间长生物利用度低，半衰期长达20-100天，而静脉注射胺碘酮可缩短起效时间。有许多试验对多种心脏病（心瓣膜病，心肌病，急性心梗）所致的室上速及室速，室颤均有一定疗效，特别因为它具有抗颤动性，能提高正常心肌及缺血心肌的心室颤动阈值。大剂量胺碘酮有扩冠作用，这对治疗冠心病术后发生的严重心律失常的患者有益。使用胺碘酮这一个有多种离子通道，多种抗心律失常效应的广谱抗心律失常药，起效快，疗效确立，大量临床试验结果已证明胺碘酮体内抗心律失常的一线药，抗心律失常的王牌。另一方面它的副作用少，因它的副作用是对组织的直接毒性与药物总累积量有关[2]，所以短期使用安全，它的致心律失常作用低至可忽略[3]。

参考文献

[1]周淑娴.胺碘酮药理学与临床研究进展[J].国外医学：内科学分册，1998，25（4）.

[2]陈国伟.现代心脏病学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1995：1359.

[3]SinghBNAmiodarone the expanding antiarrhythmic role and how to follow a patient on chronic therapy[J].Clin cardiol，2004，20：7.