急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎一例

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【摘要】目的通过一例急性下腹痛患者误诊为急性盆腔炎的诊治过程，分析引起误诊的原因和急性阑尾炎的诊断以及与妇科急腹症的鉴别诊断；结论临床医师应加强理论学习，重视三基训练，提高疾病的正确诊治率。

【关键词】阑尾炎；误诊

【中图分类号】R44 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-170-01

1临床资料

患者女，35岁，已婚，主因下腹痛3天于2008年5月8日就诊。患者缘于3天前受凉后出现下腹隐痛，无腹泻，无恶心、呕吐，自服氟哌酸0.2，3次/日，症状无好转而求治。既往曾有急性盆腔炎发作史，经输注抗炎药物好转。月经正常，无停经史，孕2产1流1。查体：T37.8℃，P82次/分，R20次/分，Bp125/80mmHg，神清，精神差，心、肺征（-），腹软，下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣稍活跃。神经系统（-）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈Ⅰ°糜烂、肥大、无着色，轻度抬举痛，后穹窿稍饱满，右侧附件区未触及包块，压痛明显。左侧附件正常。辅助检查，血常规：WBC：12.6×109/L，N：0.85，L0.15，Hb126g/L，RBC4.56×10/L。B超：盆腔少量积液，阴道后穹窿可见30×12mm液性回声，余未见异常。诊断为急性盆腔炎，给予美洛西林联合替硝唑治疗，三天后出现腹膜炎体征，右下腹为著，又行B超检查，示阑尾增粗约8mm，阑尾区可探及3×4cm液性回声，提示阑尾穿孔，遂转外科治疗，手术证实为阑尾炎穿孔，术后七天痊愈出院。

2讨论

急性阑尾炎与急性盆腔炎均属于急腹症，是常见病，多发病，二者有时表现非常相似，不加仔细鉴别，容易误诊。典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点固定性压痛及反跳痛和全身感染征象，诊断并不困难[1]。急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4-5%，国外报导高达30%。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，其病因除与阑尾管腔细窄、开口狭小、系膜短使阑尾弯曲成弧形等解剖学因素外，与各种原因造成管腔阻塞、阑尾肌肉痉挛致血运障碍、细菌入侵等有关。急性阑尾炎早期腹痛位于上腹部或脐周，位置不固定，范围弥散，定位不准确，这是由于阑尾阻塞，管腔发生扩张和过度收缩引起的内脏反射性疼痛。数小时后，，多数为6～24 h，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛持续性加重，定位准确，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的。约70%-80%急性阑尾炎具有这种转移性腹痛的特点。当炎症范围扩大或穿孔致弥漫性腹膜炎时，疼痛仍以右下腹部为重，这也是阑尾炎与其他急腹症的鉴别点之一。急性阑尾炎治疗不及时或诊断延误，约三分之二的病例在发病24 h后发生坏疽或穿孔， 3～4d后形成脓肿。对急性阑尾炎的临床特征及变异认识不足是造成误诊的主要原因。Berry等[2]报道，总人群急性阑尾炎的误诊率为15%～30%，其中女性患者最易混淆的是妇产科急腹症，据文献报道可达误诊病例总数的73.8%。因此，女性急性阑尾炎的诊断必须与其他疾病进行鉴别，首先排除妇产科急腹症，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。

急性盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，常表现为寒战、高热、食欲不振、下腹部坠胀痛，可有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。但仍有相当部分的急性阑尾炎临床表现不典型，给及时正确的诊治带来一定麻烦，甚至误诊误治，导致严重后果[3]。

本例患者入院时表现为 下腹痛，妇科检查宫颈举痛，B超示盆腔少量积液，加上既往急性盆腔炎发作史，首诊医生未加仔细查体及鉴别，先入为主诊断为急性盆腔炎，直至阑尾穿孔后请外科医师会诊方诊断清楚，好在未酿成大错，患者及时手术后痊愈出院。

总之，为尽量避免误诊事件的发生，青年医生要加强学习，重视三基训练，对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行体检和实验室检查；拓宽诊断思路，不要局限于本科疾病，更要想到相似疾病的鉴别；对临床资料进行细致分析、综合判断，边治疗边观察，发现问题及时请教上级医师，只有这样才能减少漏误诊，提高疾病的正确诊治率。

参考文献

[1]彭淑.阑尾疾病[M].吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学人民卫生出版社，2008，7：1571-1586.

[2]Berry J，Malt RA.Appendicitis near its centenary.Ann Surg，1984，200：567-575.

[3]蔡清萍，王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报，2002，23（5）：F003.