吴茱萸汤临床新用解析

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出处汉•张仲景《伤寒论》。

功效温中散寒,降逆止呕。

方药组成吴茱萸9g(洗),人参9g,生姜18g(切),大枣4枚(擘)。

服法与禁忌上4味,以水1 L,煮取400ml,去滓,温服100ml,3次/日。

经方方论

吴茱萸辛苦温,有温胃暖肝,降浊止呕的功效。生姜18g,用量独重,与吴茱萸相合,化饮止呕功著,温胃散寒力强。配人参、大枣,甘温益胃,有补气助运之功,对中寒气虚,浊阴上泛,食谷欲呕者有良效。

经方新用

吴茱萸汤加半夏12g,赭石15g,陈皮15g,治疗神经性呕吐。

吴茱萸汤加制南星9g,钩藤30g,葛根30g,川芎15g,治疗神经性头痛,伴颈部强痛者。

吴茱萸汤加柴胡10g,枳实15g,白芍15g,合欢皮30g,石菖蒲10g,治疗抑郁症。

吴茱萸汤加桂枝12g,桃仁12g,丹皮10g,元胡15g,川芎15g,治疗经寒腹痛。

吴茱萸汤加黄芩10g,白术10g,半夏12g,砂仁10g,紫苏12g,治疗妊娠恶阻及胎动不安者。

吴茱萸汤加桂枝15g,制附子12g,白术15g,枳实12g,川椒12g,治疗中寒胃痛。

医案举例

例1患者,女,39岁。素性孤僻,不善交际,相互交谈,寥寥数语。一日,姑嫂发生争执,便自生闷气,不过数日,头痛发作,开始两颞部胀痛,后来连及头顶及颈项部,形成一条线似的牵掣作痛,痛重恶心欲吐,手足欠温,心中烦闷,吐物酸苦,胁肋撑胀,舌淡红,苔白,脉象弦紧。

辨证:厥阴头痛,经脉拘挛,风动掣急,浊阴上泛。

治法:温肝降浊,理气舒肝,解痉止痛,和胃除烦。

方药:吴茱萸汤加减。

组成:吴茱萸10g,生姜30g,半夏15g,葛根18g,川芎15g,制南星9g,钩藤30g(后下),枳实15g,白芍20g,甘草12g,茺蔚子20g。1剂/日,水煎分早晚温服。

复诊:药服5剂,头痛轻,呕吐止,烦闷好转,手足转温,继服5剂,诸症悉除。

例2患者,女,46岁。因下岗就业难,烦闷不舒,性格内向,心情忧郁,头晕恶心,时欲吐,失眠健忘,夜卧惊悸。时而叹息,时而悲伤欲哭泣,手足逆冷,背部发凉,舌淡苔白,脉弦滑。

辨证:肝气抑郁,心情不悦,痰浊扰心,胃失和降。

治法:疏肝解郁,养心安神,涤痰明心,和胃降逆。

方药:吴茱萸汤加减。

组成:吴茱萸8g,生姜15g,甘草30g,淮小麦40g(先一煎),大枣10枚(擘),枳实15g,白芍18g,炒枣仁30g,知母15g,川芎12g,龙齿20g,石菖蒲12g,胆南星9g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:药服7剂,睡眠好,情绪欢快,纳谷见增,续服7剂愈。

例3患者,男,38岁。北京外出打工,历时4年。风寒露宿,饥饱失宜,冷热暴饮,染患慢性胃炎,胃酸吐食,呃逆嗳气,大便失调,空腹痛感。胃镜示:糜烂性胃炎。刻诊:面色萎黄,气短乏力,胃痛背胀,变天则预感痛重,舌淡黯,薄白苔,脉轻取虚缓,重按沉紧。

辨证:胃中虚寒,菌虫感染,膜络受蚀。

治法:温胃散寒,杀菌护膜,活血止痛。

方药:吴茱萸汤加味。

组成:吴茱萸9g,党参18g,生姜20g,大枣6枚,川椒15g,黄连4g,海螵蛸15g,浙贝母15g,川楝子15g,元胡12g,汉三七(冲)6g,青木香15g。1剂/日,水煎分早晚2次温服。

复诊:服药5剂,胃痛胃胀明显好转,泛酸嗳气消失,纳谷见增,胃脘似有轻度嘈杂感,继服原方加檀香12g,丹参18g,10剂,诸症尽失,为巩固疗效,续服香砂养胃善后。

按语

吴茱萸汤证在伤寒论中有三条原文。①食谷欲呕,属阳明也;②厥阴头痛,干呕吐涎沫,吴茱萸主之;③少阴吐利,手足厥冷,烦闷欲死者,吴茱萸汤主之。从上述条文内容看,吴茱萸汤证所治范围不外三经,一者阳明胃,二者厥阴肝,三者少阴肾。凡寒浊阴邪致此三经者,吴茱萸汤皆可治之。之所以吴茱萸汤有如此广泛效应,而且涉及脏腑之多,关键是一药多能。仅吴茱萸一药观之,可归肝胃肾三经,而且吴茱萸药性可温、可散、可降。温者温肝肾,散者散肝郁,降者降胃逆,特别是寒滞肝脉,肝气抑郁,少腹挛缩,胃寒冷痛证,有良效。此外,肝之经脉又可循经上犯头顶引发厥阴头痛,其性质为寒凝痉掣,可依吴茱萸汤温而散之,痛可休矣。少阴者,肾也,主一身之阳,肾阳不足则手足逆冷,寒滞胃肠则吐利,阳气闭阻则烦闷欲死,服吴茱萸汤,温肾散寒,阳气升展,困闷之感顿失。阳明者,胃也,胃为阳土,主司纳运,若寒困中阳,胃失和降,食谷欲呕,取吴茱萸者,佐配生姜,暖胃降逆效优。综上可见,吴茱萸证治性质,阴寒抑闭,浊邪上逆,寒气凝滞,阴脉急挛。凡临床见有如上证候者,投服无不效焉。