温胆汤的临床应用举隅
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关键词 温胆汤 中医药疗法
厌食症
厌食可见于多种疾病之中，也可单独出现，引起的原因较为复杂。临床上用于痰热内阻、胆胃不和所致的厌食症可用温胆汤治疗。方中陈皮、枳实有兴奋胃肠平滑肌的作用，使胃肠运动加强，促进食欲，临床以不思饮食、舌黄苔厚腻为特征。应用时可加苏梗、藿香梗、少许黄连，取微芳微辛微苦健胃之意。此外若热盛所现口苦、胃灼热、舌红苔黄腻等，可酌加黄连、黄芩、葛根清泄胆胃痰热；若湿盛而现脘痞、苔厚腻者，可酌加苍术、厚朴、白蔻、藿香、佩兰等。
典型病例 患者，男，12岁。2006年8月12日来诊，家属代诉：“上月中旬，因感冒高热引发肺炎，经住院治疗肺炎好转，经复查血常规及拍胸片均无异常，惟不吃饭，见饭生气，求诊医生采用养肺阴、健脾胃无效。半月来，一日三餐进不了1两米饭。”病儿自述胸闷、脘腹痞满、纳呆、口淡无味、小便略黄、大便数日未解。刻诊：精神萎靡，面容消瘦而略泛红晕，舌苔厚腻略黄，脉濡滑，触诊腹软无痛，辨证为痰湿内蕴化热，治以理气和胃、燥湿化痰，方选温胆汤，药用：法半夏10g，茯苓10g，陈皮8g，枳实12g，竹茹8g，藿香8g，栀子6g，滑石12g。煎服2剂，浓煎取汁50～100 ml，1日3次。复诊述服药后，当晚腹中鸣动，第2日大便通畅，口味好转，现一顿能吃一碗稀饭，查舌苔薄白、脉弱，为痰热已清象，投以香砂六君子汤2剂，病愈。
呕吐
呕吐辨证有寒热虚实，温胆汤适用于痰热为患、胆胃不和所致的呕吐。其证属实，因病机重在胆热犯胃。胃气七逆，故临床以频频呕吐苦水、舌红苔黄腻为特征。应用时重用法半夏30～50g，甚至80g，竹茹20g，少用甘草3g，并酌加旋复花、代赭石；若大便不通可加大黄顺阳明之气。同时，可根据痰热偏颇，或加清泻胆胃之品，或加化湿和中之味。此外，在药物服法上，药温宜适度，少量频服。少量可减少对胃肠道的刺激，频服可积蓄药力。如服药后有呕吐，吐后稍事休息，应再服，因服1次药虽吐出，但口腔、食道及胃黏膜总有吸收，再服自会生效。
典型病例 患者，男，68岁，2002年7月23日初诊。呕吐3天，食入即吐，吐出食物、茶水、黄苦水。胸胁痞满，舌苔黄腻，脉弦滑而缓。以温胆汤理气化痰、和中止吐。药用：法半夏50g，茯苓15g，陈皮lOg，竹茹15g，枳实12g，黄连lOg，胆星lOg，旋复花12g，苏梗lOg，生姜30g。煎服2剂，少量频服。复诊：述服药后，病见好转，呕吐平息，胸胁痞满减轻，前方减法半夏为20g，生姜10g，黄连5g，续服2剂而愈。
急慢性胃炎
本方所治多为急性胃炎，或慢性胃炎急性发作之症。临床表现一般多有胃脘部疼痛、纳差、脘痞、嗳气、口干口苦、胃中烧灼、恶心、呕吐黄苦水等症状，舌红苔黄腻，脉滑。胃镜以胃黏膜充血水肿为特征，或胆汁反流。中医辨证多属痰热内阻、胆胃不和，因此可用温胆汤治疗。应用时，痛甚可加广木香、香附、玄胡索：暖气、脘痞、呕恶、胆汁反流者，宜重用法半夏、竹茹、枳实。
典型病例 患者，男，27岁。2006年3月27日初诊。素有胃痛，加重10天，伴纳差、嗳气、脘痞、口干苦、烧心、大便秘结3日1行，舌红苔黄腻，脉细滑。胃镜及病理诊断：慢性浅表性(窦)―萎缩性(体)胃炎(活动期)，胆汁反流(+++)。药用：法半夏20g，茯苓10g，陈皮10g，枳实20g，竹茹15g，黄连15g，黄芩12g，葛根30g，苏梗12g，藿香12g，苍术12g，广木香10g，玄明粉10g(分次对服)。煎服2剂。复诊：大便已通畅，诸症减轻，前方去玄明粉再服3剂，饮食恢复正常，症状消失，舌脉如常。复查胃镜，胆汁无反流，胃黏膜充血水肿消失。
急慢性支气管炎
急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作，临床有咳嗽，咳痰色黄，或气急喘促，舌苔黄腻等痰热壅肺的证候，可用温胆汤治疗。方中法半夏、茯苓、陈皮、甘草名二陈汤，是燥湿化痰之名方。甘草同竹茹有清热化痰、消炎抗感染的作用，枳实有利气下行之功，有助于肺气之肃降。临床以热盛而现喘促、发热汗出者，酌加黄芩、鱼腥草、桑白皮；如痰多加紫菀、苍术，如热盛痰稠黄黏滞者加石膏、知母、胆星、竹沥水、瓜萎壳，喘促加地龙、射干、葶苈子。
典型病例 患者，男，20岁。2005年7月12日初诊。咳嗽3天，痰多黄稠，胸闷气促，咽喉肿痛，往来寒热，食欲不振，体温38.7，听诊呼吸音粗糙，查体咽部充血。血常规：白细胞总数15×109/L，粒细胞0.84，胸片肺纹理增多而无实变。舌红，苔黄腻，脉滑数。患者在家曾输过2天青霉素及双黄连注射液，其效不佳。方以温胆汤治疗，药用：法半夏15g，茯苓10g，陈皮10g，甘草3g，竹茹15g，枳壳10g，鱼腥草30g，银花30g，黄芩15g，桑白皮15g，紫菀12g，冬花12g。煎服2剂。复诊：寒热除，气喘平，咳减，痰白稠，苔薄黄腻，脉滑。前方减黄芩、桑白皮，3剂而愈。
失眠
失眠原因甚多，辨证有虚有实，温胆汤适用于痰热内扰、心神不宁的失眠。其证属实，因痰遏火旺，火动痰升，上扰心神，故临床以失眠多梦，头昏脑胀，耳中轰鸣，甚至耳有闷阻感，舌苔黄腻为特征。若心胆火盛而现心烦、口苦、咽干、耳鸣隆隆、舌红者，宜酌加黄连、黄芩、栀子、柴胡等清肝泻火之药：若头晕脑胀甚，宜加桑叶、、钩藤、草决明、夏枯草、白蒺藜等清利头目；舌苔厚腻宜加佩兰、藿香、草果仁、远志、菖蒲等芳香化湿、豁痰开窍之品。
典型病例 患者，男，37岁。2004年7月15日初诊，失眠半月，曾服“安眠药”(具体不详)未效，改服“养心安神药”及“安神补脑液”均无效，反觉胸闷脘痞，不欲饮食，头晕胀加重，耳中隆鸣，心中烦燥，精神倦怠，舌苔厚腻略黄，脉弦缓。方以温胆汤治之。药用：法半夏15g，茯苓15g，陈皮lOg，甘草3g，竹茹12g，枳壳10g，黄连6g，佩兰15g，草果仁15g，郁金12g，苍术15g，远志6g，菖蒲12g。煎服3剂，浓煎100 ml，每日3次。复诊：诸症悉减，苔退其半，前方去草果仁、郁金煎服3剂，睡眠如常，惟饮食较差，舌苔薄腻，以香砂六君子汤，2剂而愈。