微创血肿清除术治疗壳核大量出血的疗效分析

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摘要 目的：总结微创血肿清除术技术对脑出血的疗效。方法：对出血量在50ml以上的壳核出血病人在发病12小时内进行微创血肿清楚术并在术前、术后一个月根据临床疗效评定标准进行评分。结果：微创组死亡率和临床疗效评分与对照组相比存在明显差异（P

关键词 微创血肿清除术 脑血肿 壳核出血

AbstractObjective: To investigate the curative effect of stereotactic aspiration for intracereral hematomas, We take stereotactic aspiration to 10 patients with severe putamen hemorrhage, and evaluate the clinical curative effect compared with control group before operation and one month later respectively. Results showed significant different between stereotactic aspirating group and nonsurgical group,P

Key wordsstereotactic aspirationhematomasputamen hemorrhage

壳核出血为脑出血最常见的部位，约占脑出血的44%，出血常侵入内囊，并可破入侧脑室而使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔，壳核出血可分为轻症和重症，临床上把出血量超过40ml的壳核出血称为重症出血[1]，它出血量大，造成颅压快速升高并超过大脑生理调节能力，故残废率和死亡率再脑出血患者中居领先地位，自2000年6月，我们应用YL―1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗壳核大量出血30例，取得了明显效果。

1 资料与方法

1.1 患者选择条件全部患者均符合高血压脑出血的诊断标准，壳核出血量>40毫升；发病时间

1.2 一般临床资料微床治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄45~68岁，平均61.3岁，最大出血量为95毫升，最小出血量为50毫升，平均为67毫升，8例出血破入侧脑室。其中11例意识处于昏迷状态，全部病人均有偏瘫，5例病人有消化道应激性溃疡，8例病人有脑疝形成。内科保守治疗组25例，其中男16例，女9例，年龄46~70岁，平均59.6岁，最大出血量为81毫升，最小出血量为45毫升，平均为59毫升，8例出血破入侧脑室。其中12例有意识障碍，4例病人有消化道应激性溃疡，5例病人有脑疝形成。两组病人入院后和发病一个月根据改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组临床疗效评定标准[2]分别进行评分。

1.3 手术方法微创治疗组依据CT定位，备皮后、确定血肿中心的CT层面与OM线的距离，在颅骨表面皮肤划出OM线平行的该层面线，再经此层面测量前头皮到血肿中心的垂直距离，按比例尺在颅骨表面皮肤划出它与层面线的交点即为穿刺点，选择头皮和血肿中心距离合适的YL―1型穿刺针，呈迷路穿刺到血肿中心，成功后，退出钻芯后接引流管，用注射器接引流管，抽吸血肿，可将血肿的液体部分抽出，去除密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器用一定压力注入5~10毫升生理盐水和用射流作用击碎冻胶状血凝块，经引流管引出，重复多次，至流出液清晰为止，封闭引流管，固定，常规包扎。术后第三天、第五天和第七天进行冲洗，至流出液清晰后注入尿激酶2毫升（每毫升含尿激酶10000单位），夹管四小时后开放引流管，第七天冲洗后拔管。加压包扎，其他治疗同内科保守组。

1.4 内科保守组常规使用脱水剂、止血药、糖皮质激素、抗菌素、神经营养药物等综合治疗，注意防治并发症，维持水、电解质及酸碱平衡，昏迷病人于发病后第二天鼻饲营养。

2 结果

2.1 死亡率手术组6例死亡，3例因脑疝于术后第三天死亡，2例因肺内感染致呼吸衰竭于术后第六天死亡，1例因呕吐引起窒息于术后第四天死亡，死亡率20%。内科保守组死亡18例，其中11例因脑疝于发病后三天内死亡，3例因肺内感染致呼吸衰竭在发病后一周内死亡，1例因消化道出血致窒息于发病后第二天死亡，3例因心衰于发病后第十天死亡，死亡率61.2%，两组存在明显差异。手术治疗组死亡率明显低于内科保守组。

2.2 临床疗效评分结果根据改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组临床疗效评定标准分别进行评分，并经过统计学处理，两组病人在发病年龄、出血量、发病时间无明显差异，具有统计学可比性，两组改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组临床疗效评定标准见表1。

3.讨论高血压性脑出血是高血压病最常见的并发症之一，,其发病突然，,尤其是大量出血，,引起颅压急剧升高，机体不能短时间内代偿而致脑疝死亡，而壳核出血在脑出血中占据第一位，因其紧邻内囊，常造成严重的肢体瘫和脑脊液循环障碍，死亡率高，及时有效的清除血肿，是挽救患者生命、改善预后的重要手段，高血压性脑出血外科手术治疗术式众多，但尚无公认的治疗手段，传统的去骨瓣开颅手术和近年来小骨窗开颅手术因其时间长，失血多，又不可避免的破坏脑组织，造成不可逆的瘫痪，再出血率高[3]，故现已不提倡，而内科保守治疗对大量的出血所造成的颅内高压又无特殊办法，近来微创血肿清除技术治疗脑出血已渐呈现出取代外科手术的趋势，其主要优点是操作简单，安全性大，手术时间短，创伤极小，脑组织损伤小，定位准确，几乎无出血，且费用低，大大的减少了大量出血病人的死亡率和残废率[4]，也逐渐的被广大患者所接受。此技术现已作为神经病学教材中脑出血治疗中一个治疗手段,在全国范围县以上医院普遍开展,取得了明显的经济效益和社会效益，挽救了大量病人的生命。我们近年来对壳核大量出血者进行微创血肿清除治疗，30例患者成活24例，只有6例死亡，死亡率20%，而对此出血量的病人内科保守治疗，其死亡率达61.2%，其中出血量在70毫升者全部死亡，与国内报道一致[5]，手术组存活者治疗后神经功能恢复也较内科保守治疗组要好，二者存在明显差异，故我们认为微创血肿清除术对早期壳核大量出血的治疗好处多，具有安全、简便、费用低，可明显降低死亡率，提高患者的康复水平。

参考文献

1. 侯熙德.神经病学(第三版)，人民卫生出版社，1996.117~119

2. 孟家眉，王新德等.对脑卒中临床研究工作的建议，中华神经精神科杂志，1988；21（1）：57

3. 易声禹.脑血管疾病外科治疗与研究进展，国外医学脑血管病分册，1995；3：149

4. 贾保祥，孙仁泉，顾征等. 穿刺射流及液化技术革新治疗高血压脑出血的初步报道，中国神经精神病杂志，1996；22（4）：233

5. 陈牺光主编.高血压脑出血治疗新技术，沈阳：辽宁科学技术出版社，1994；80：81