超声影像检查在乳腺癌筛查中的应用及意义

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【摘要】 目的 探讨超声影像在乳腺癌早期诊断中的应用价值。方法 回顾分析自2012年4月～2012年12月， 本院超声科共对2900名育龄期妇女乳腺癌的筛查情况。结果 乳腺癌筛查资料完整者共2900人， 患有乳腺疾病者318人， 检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人， 其中乳腺纤维腺瘤126例， 乳腺增生结节35例， 乳腺囊肿23例， 导管内状瘤9例， 单纯癌15例， 导管内状癌6例， 黏液癌3例， 髓样癌1例。结论 超声影像在乳腺癌筛查中具有无创、简便、价廉、准确率高、能确定疾病部位的优点， 因此， 对于乳腺疾病能做到早期发现、早期诊断、早期治疗， 并可提高乳腺疾病的检出率， 从而降低乳腺癌的病死率， 提高了广大女性的生存质量。

【关键词】 乳腺癌；超声；筛查

乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一， 发病率约为 10%～15%，近年来发病率呈逐年上升趋势。在我国， 乳腺癌的发病率居于女性恶性肿瘤的第二位，虽然乳腺肿瘤发生部位多较浅， 应得到早期诊断与治疗， 但大多数患者因无症状未引起重视而延误最佳治疗时机（发现时已有淋巴结的转移）。因此乳腺癌筛查对于乳腺癌早期病例的发现起了重大作用， 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低， 并且还可以提高患者的生存质量。超声是乳腺肿瘤的常规检查方法之一， 已越来越多的被应用于乳腺癌的诊断与治疗中。超声诊断乳腺癌具有方便、安全、无痛苦、准确率较高的优势[1]， 且重复性好， 是乳腺癌患者首选的检查方式[2]。应北京市政府规定， 民航总医院超声科现对本市户籍2900名育龄期妇女（35～59周岁）进行乳腺癌免费筛查， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2012年4月1日～2012年12月1日， 本院超声科共检查2900名育龄期妇女， 年龄35～59周岁， 平均（46±6）岁。

1. 2 仪器 使用PHILIPS-IU22型超声诊断仪器， 探头频率10 MHz。

1. 3 方法 受检者取仰卧位， 双臂上举， 手抱头， 充分暴露两侧和腋窝。采用直接检查法， 涂耦合剂后以为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺， 左右对比， 发现肿块后， 详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声， 纵横径之比、后方有无衰减回声、有无微钙化灶、周边浸润征象， 然后手悬探头， 腕部加垫以保持探头稳定， 使其与乳隙表面垂直轻柔接触， 用彩色多普勒观察小乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况， 记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。病灶内血流信号分级判定按 Adler 方法分为四级。 0 级：肿块内部未发现血流信号； I 级：少量血流， 为 1～2 个点状或细棒状血管。Ⅱ级：中量血流， 为 3～4 个点状血管或一个较长的血管， 其长度可接近或超过肿块半径。Ⅲ级：多量血流， 可见 5 个以上点状血管或 2 个较长的血管。同时检查区域淋巴结， 并选择典型图像， 进行打印记录， 以供对比分析， 对高度怀疑者进行转诊， 并及时随诊。

2 结果

乳腺癌筛查资料完整者共2900人， 患有乳腺疾病者318人， 检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人， 其中乳腺纤维腺瘤126例， 乳腺增生结节35例， 乳腺囊肿23例， 导管内状瘤9例， 单纯癌15例， 导管内状癌6例， 黏液癌3例， 髓样癌1例。126例患者声像图表现：①毛刺状边缘：早期乳腺癌均为明显的低回声， 无明显包膜， 肿瘤后方伴有不同程度的声衰减， 肿瘤边界不清或不规则， 内部分布不均匀， 具有毛刺状边缘。②纵横比：纵横比均 ≥0.77 ， 而且随肿瘤的减小， 纵横比有增大的趋势。③微小钙化：肿瘤中可显示针尖样强回声， 后方不伴声影。④癌瘤内均发现血流信号， 肿块内部血管多粗细不均， 走形多迂曲， 有动静脉瘘形成， 测得动脉频谱 RI 为（0.75±0.12）。⑤腋窝淋巴结肿大。

3 讨论

3. 1 乳腺肿块的病理类型及其良、恶性鉴别 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理类型较多， 目前国内采用以下病理分型： ①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④ 浸润性非特殊癌；⑤其它罕见癌[3]。超声检查以其无创、简便、价廉的优点广泛应用于乳腺常规检查、随访及普查。目前超声对乳腺疾病的诊断率已达95%左右[4]， 但乳腺肿块的良、恶性鉴别一直是超声诊断的难点。一般通过以下几点进行鉴别。

3. 1. 1 肿瘤的形态特征 ①肿块轮廓是否清晰；②肿块的方位（深/宽比值）。

3. 1. 2 声像图与形态学的综合特征 ①肿块的边缘回声；②肿块的内部回声；③肿块的后方回声增强效应。

3. 1. 3 动态扫查指标 ①实时检查肿块有无活动性；②探头加压时， 肿块内部的回声变化以及可压缩性。

3. 1. 4 继发征象 ①病灶周围组织结构有无中断现象；②触诊肿瘤的大小与超声波测量值有无差异。

3. 1. 5 多普勒血流图 ①肿块内部的血流信号及血流速度；②肿块周边的血流分布。有条件及必要时可以行超声造影、三维重建及介入性检查进行鉴别诊断。

3. 2 乳腺癌的淋巴结转移及其声像图表现 腋窝部淋巴结转移是乳腺癌转移的第一站， 是大多数乳腺癌发生转移的部位。发生淋巴结转移时， 声像图上可清楚的显示一个或数个轮廓清晰的圆形低回声区， 边界清， 内部显示粗大的血管及丰富的血流， 肿物形态不规则， 因其无包膜， 所以轮廓不清， 内部为不均匀的低回声区， 中心部可见散在的点状强回声。进一步发展， 可有内乳淋巴结及锁骨上淋巴结的转移， 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障， 如若发生锁骨上淋巴结的转移， 则提示为乳腺癌晚期的标志。

3. 3 超声影像诊断的局限性 应该注意的是， 由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式、病理变化密切相关[5]。使得乳腺肿块在超声显像中出现交替现象[6， 7]， 此为超声诊断乳腺肿块的局限性。在现有医学诊断条件下， 为防止乳癌（尤其对小乳癌及早期乳癌）的漏诊， 作者建议在实际操作中应做到：①对乳腺检查时要仔细， 全面扫查， 以防小病灶漏诊。②对临床及超声确认为乳腺肿块者应及时手术或病理检查。③临床体征不明显， 超声图像

总之， 随着超声技术的发展， 超声检查已成为乳腺检查中最为重要的工具之一， 具有方便、无创、快速的特点， 能确定疾病的部位， 在常规乳腺检查中能及时发现许多不被人们重视的常见病， 对于乳腺疾病能做到早期发现、早期诊断、早期治疗， 并可提高乳腺疾病的检出率， 从而降低乳腺癌的病死率， 提高了广大女性的生存质量。

参考文献

[1] 魏峥跃.超声在乳腺癌诊断中的应用价值.中国医药导刊， 2009， 12（75）：22-23.

[2] 任启洪，黄晴，梁珊.75例乳腺癌的超声检查结果分析.中国实用医药， 2010，5（11）：93-94.

[3] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2001：357-358.

[4] 李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2003：199-200.

[5] 王燕，刘明瑜.乳腺肿块超声显像与病理组织学的联系.中国超声医学杂志， 1996 ，12（3） ：16-18.

[6] 陆庚林. B 型超声误诊乳腺恶性肿瘤 22 例分析.中国超声医学杂志， 1988，4（1）：9-11.

[7] 徐君庸，刘军，王飞风，等. 10 MHz 高频超声诊断乳腺肿块的应用价值.肿瘤， 1994，14（5） ：82-85.