非离子碘造影剂外渗的分析处理

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摘 要非离子碘造影剂对CT扫描效果和图像的分析诊断极其重要，在CT增强扫描中使用越来越多，因种种原因时

常有外渗现象，由于其浓度和渗透压高，如果处理不当容易引起组织坏死。给予地塞米松或利多卡因冷湿敷，严重肿胀可先用透明质酸酶浸润注射，再予以地塞米松加利多卡因冷湿敷。因地塞米松有抗炎抗过敏作用，可保护血管内皮，减少渗出。利多卡因有镇痛扩血管作用。透明质酸酶能促进肿胀向周围消散，有利于吸收消肿。经过以上处理没有出现一例坏死。

关键词非离子碘造影剂；CT增强扫描；外渗肿胀；冷湿敷

非离子碘造影剂对ＣＴ扫描效果和图像的分析诊断有重要的作用，在ＣＴ增强扫描中使用很多。因种种原因有时出现外渗现象，由于其渗透压和浓度高，如处理不当易引起组织坏死，给病人造成不必要的痛苦。因此对非离子碘造影剂外渗的处理必须引起重视。

１资料

我科2007年3月至2009年3月行CT增强扫描共3604人次，用高压注射器以每秒2.5～6毫升速度快速注射，出现外渗肿胀共23例，年龄在56～75岁，经过一系列处理后无一例出现坏死。

２外渗原因

①静脉穿刺不成功。由于技术原因，静脉穿刺时太深或太浅刺破血管没能及时发现。②在摆放病人及检查中病人配合不好活动肢体使针尖刺破血管或针尖移位。③血管脆弱，弹性差。老年病人，长期化疗病人，营养不良病人血管弹性差，脆性高，注射时要特别小心。④注射速度快，压力高。CT增强必须以每秒2.5～6亳升速度快速团注，压力达150～250磅每平方英寸。

3预防和处理

摆放病人时要细心，用钢针穿刺应先摆好再穿刺，向病人交待检查中不可随意活动肢体，以防针尖刺穿血管。进行高压注射前应先用生理盐水10毫升或造影剂1～2毫升试注射观察有无肿胀。注射中也要观察有无外渗肿胀。

最佳的是用静脉留置针，以20G（1.1mm*30mm）为宜。由于留置针是软管，避免刺破血管，且针尖粗可提高注射速度降低注射压力。

血管要选择较粗直有弹性的，易于穿刺和固定，也可避免压力引起外渗。气温低时造影剂应先干燥加热至37摄氏度或接近体温再注射可降低压力，减轻疼痛感。

出现外渗应立即停止注射。拔针时要回抽渗出的液体。局部冷敷，忌热敷。抬高患肢

0.05%地塞米松局部湿敷。以5mg地塞米松加10ml生理盐水浸湿纱布敷于患处，外包保鲜膜，用冷水毛巾湿敷。地塞米松每日更换3次。

利多卡因冷湿敷。以100mg利多卡因加5ml生理盐水浸湿纱布敷于患处，外包保鲜膜用冷水或冰水毛巾盖上，30～60分钟更换一次毛巾。利多卡因每6小时更换一次。

透明质酸酶局部浸润注射。肿胀严重时可用150～300单位透明质酸酶加1.5～5ml生理盐水进行肿胀局部浸润注射。

4讨论

因地塞米松有抗炎和抗过敏作用，可抑制局部炎症反应，保护血管内皮，降低血管通透性减少渗出。透明质酸酶可使渗出液向周围扩散，有利于快速消肿吸收。利多卡因有镇痛扩血管作用，可加快吸收。冷敷收缩血管减少继续渗出。根据肿胀程度可单用地塞米松或利多卡因，也可地塞米松和利多卡因联合使用。肿胀严重可先予以透明质酸酶浸润注射后再用地塞米松加利多卡因冷敷。注意生理盐水和纱布必须是经过消毒灭菌的，防止针眼感染。

参考文献

[1] 李素芬、郭秀娥，利多卡因冷湿敷造影剂外渗的临床研究《临床护理杂志》2006年第01期.