60例糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会

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摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的系统分析护理方法。方法：选取糖尿病酮症酸中毒患者60例临床护理资料进行分析。结果：60例糖尿病酮症酸中毒患者经过精心治疗和护理，病情好转出院。结论：糖尿病酮症酸中毒得到纠正。患者能了解疾病的发展、过程，维持正常的代谢。预防并发症的发生及缩短病程，提高护理质量。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0360-01

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见的严重的急性并发症之一，糖尿病患者体内的胰岛素严重缺乏而应激激素，特别是胰高糖素、肾上腺素和皮质醇激素急剧增加致使原有的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱进一步加重，产生严重的以高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为主的临床表现，严重会导致患者昏迷，甚至死亡。选取2010年6月~2011年6月收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者临床护理体会分析。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组60例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男26例，女34例；年龄16岁～76岁；均因感染、胰岛素剂量不足、治疗中断、饮食不当、情绪刺激等因素而诱发。糖尿病症状进一步加重尿量增加、口渴明显，全身乏力等。患者出现皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，表情淡漠，并很快进入嗜睡等脑脱水状态[1]。酸中毒典型的表现为呼吸急促，烂苹果味。

1.2 治疗:去除诱因或病因后加用胰岛素治疗，进行饮食的调节后，患者可恢复正常。中晚期的患者是纠正失水状态、降糖、祛除诱因。

2 护理

2.1 病情观察:严密监测患者的生命体征，包括观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，低血钾患者应做必要时安置床旁心电监护。为病情判断和观察治疗反应提供客观依据。及时采血、留尿、动态监测尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析等。严格记录24小时的出入量，特别是尿量。及时配合医生抽血检查患者的各项生化指标如血糖、血钾、血酮、血气分析等，便于医生调节治疗方案。

2.2 补液的护理:迅速纠正失水以改善微循环血容量与肾功能。先快后慢，先盐后糖。立即静脉输入生理盐水，补液量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1h内输入1 000ml，以后6h内每1～2h输入500～1 000ml，视末梢循环、血压、尿量而定。如血糖已降至13.9mmol／L以下，改用5％葡萄糖溶液或葡萄糖盐溶液。治疗过程中必须避免血糖下降过快、过低、以免发生脑水肿。对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以防止发生肺水肿。

2.3 胰岛素应用的护理:胰岛素是治疗DKA最关键的药物。明确诊断无休克患者可立即使用胰岛素。多采用小剂量胰岛素治疗，给药途径以静滴和静脉推注为首选。静脉滴注5～15U/h；若采用间歇静脉注射，1次/h，剂量为5～10U。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素改为皮下注射，每4～6h 1次，根据血糖、尿糖调整剂量。临床实践证明，小剂量胰岛素治疗的方法较安全，有效，较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反应[2]。降糖速度以每2小时血糖值下降幅度小于基础血糖值的20％或4小时血糖下降值小于基础血糖值的30％为宜。血糖降到14mmol/L左右后改为静脉输入糖胰比(2～4)∶1的比例糖水。对于重度脱水，休克者主张先补充液体，待血容量改善后才使用胰岛素，否则在组织灌流量枯竭的状态下胰岛素发挥的作用不明显。血糖监测：一般间隔1～2小时监测血糖。直到血糖降到14mmol/L以后改为每4小时监测。

2.4 纠正电解质及酸碱失衡:轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力

2.5 一般护理:做好各种管道护理，如胃管、尿管、氧气管及输液管道等护理，气管插管的患者注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰等。协助患者生活护理，如口腔、皮肤护理。烦躁患者加床档保护防坠床[3]。积极在治疗患者原发病因的同时做好预防并发症的发生。给予清醒紧张患者心理护理，昏迷者做好家属的安慰、指导工作。

2.6 预防并发症:注意患者安全，昏迷、躁动者病床应加栏杆保护。意识不清者协助每2小时翻身1次，防止褥疮发生。加强口腔护理，防止吸入性肺炎。注意鼻饲管及导尿管的护理，防止继发感染。预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外的清洁。血管病变的护理除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

2.7 做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。指导糖尿病相关急慢性并发症的知识。让患者了解此次发病的原因及DKA的常见诱因及预防措施。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1996，644-651

[2] 王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的饮食控制及护理[J].护理研究，2002，16(1):3233

[3] 付晓英,张菱,付杰英,等主编.糖尿病综合管理.北京:中国科学技术出版社,2000:278