胺碘酮治疗顽固性室性心律失常临床分析

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【摘要】 目的 了解顽固性持续性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治疗的效果和安全性。方法 76例顽固性室性心律失常患者，首次静脉注入胺碘酮3-5mg/kg，随后以1.0-1.5mg/min维持24h，可同时口服胺碘酮600-1200mg/d，观察疗效。结果 总有效率为89.5%，8例无效，未见严重致心律失常作用，心功能不全无加重。结论 室壁瘤合并严重心功能不全是顽固性室速的主要原因，大剂量胺碘酮治疗顽固性持续性室性心律失常、有效。

【关键词】 顽固性室性心律失常；心功能；室壁瘤；胺碘酮；安全性

为了解顽固性持续性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治疗的效果和安全性，笔者所知医院收治顽固性室性心律失常患者共76例，所有患者均给予首次静脉注入胺碘酮3-5mg/kg，随后以1.0-1.5mg/min维持24h，可同时口服胺碘酮600-1200mg/d，并对患者治疗疗效进行观察，总见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用2种或2种以上抗心律失常药物（利多卡因、普罗帕酮、慢心律）治疗无效的顽固性持续性室性心律失常患者76例，其中男58例，女18例，年龄38-70岁，冠心病陈旧性心肌梗死42例（含10例室壁瘤形成），扩张型心肌病28例，6例患者为病毒性心肌炎。

1.2 方法 首次胺碘酮用量3-5mg/kg，10min静脉注入，随后以1.0-1.5mg/min维持24h，以后根据临床病情减量，可同时口服胺碘酮600-1200mg/d，第一个24h胺碘酮总量1200-3750mg（静脉+口服），平均（2153±365）mg，维持静滴1-9天，平均（5.3±1.6）天。

1.3 评价项目 所有患者均进行心电监测，以了解患者疾病治疗清理。

1.4 统计学处理 所有数据均应用ssps13.0软件包进行统计学分析，并应用t检验进行统计学处理。

2 结 果

所有患者经治疗结果显示，无效8例患者，16例患者经治疗72h后疾病得到控制，22例患者经48h治疗疾病得到控制，30例患者经24h治疗疾病得到控制。治疗的总有效率89.5%（34/38），8例无效者均为心梗后壁瘤形成，且EF分别为（28±1.17）%。用药前平均心率（77.6±26.1）次/min，用药后平均心率（68.5±23.4）次/min，其中4例心率小于55次/min。用药前后PR间期，QTC间期分别为（156±47）ms，（421±134）ms及（158±46）ms，（437±135）ms。未见窦性停搏及尖端扭转性室速，用药期间患者心功能不全未加重。

3 讨 论

顽固性室性心律失常是指去除诱因和触发因素，诸如纠正电解质紊乱及心肌缺血，改善心功能，应用两种以上抗心律失常药物治疗仍无效的心律失常。多见于严重的冠心病及扩张型心肌病，预后不良，具有很高的猝死率。

本文76例顽固性室性心律失常患者中其中32例为陈旧性心肌梗死，10例有室壁瘤形成，扩张型心肌病28例，EF值平均（32±4.6）%，8例未控制的顽固性持续室速均有室壁瘤形成，上述结果提示心功能差，心肌病变，特别是心梗后室壁瘤形成是顽固性室性心律失常的主要原因。EMIAT及ATMA研究均显示胺碘酮能明显降低室性心律失常及猝死发生率。静脉用胺碘酮血峰浓度，是使心肌组织暴露在较高的血药浓度下，故起效快。

本文76例患者均采用静脉+口服胺碘酮大剂量治疗顽固性室性心律失常，总有效率89.5%，较国内学者报道略高，考虑与病例数较少有关，用药期间未见严重的房室传导阻滞、尖端扭转性室速、严重心动过缓，患者心衰无明显加重。上述结果提示大剂量胺碘酮治疗顽固性心律失常安全、有效，但应严密观察用药期间血压、心率及心电图改变。本文76例患者观察时间较短，胺碘酮的毒副作用尚需更大样本的研究进一步证实。