42例外伤性迟发性颅内血肿临床分析

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一般认为脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起。迟发性颅内血肿的概念提出后，通过对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察，发现这种急性脑膨出一部分是由远隔部位的迟发性血肿引起。本文就近10年来原发血肿清除术中出现迟发性血肿的情况，结合有关文献，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：男，36例，女6例，年龄17―58岁，平均26.7岁。致伤原因：车祸28例，高处坠落6例，打击致伤4例，酒醉后跌倒4例。临床表现：所有病例均有神志障碍。术前GCS评分3―9分，其中GCS评分3分者8例，有中间清醒期者4例，一侧瞳孔散大者20例，一侧肢体瘫者12例，双巴氏征阳性者22例。

1.2原发血肿部位：本文将外伤后首次CT扫描发现的颅内血肿称为原发性颅内血肿，术后CT复查或再次手术探查，在原无血肿部位发现的血肿称为迟发性血肿。在148例急性原发血肿中有42例有迟发性血肿，其中硬膜外血肿24例，硬膜下血肿10例，脑内血肿合并硬膜下血肿8例。

1.3远隔部位与颅骨骨折：本组42例远隔部位血肿中均有颅骨骨折。其中14例骨折处为原发血肿，8例跨两半球的线性骨折。20例在原发血肿清除后再次清除迟发血肿时，发现颅骨骨折。

1.4治疗结果：本组死亡14例，植物生存8例，重残6例，轻残6例，恢复正常工作8例，22例得到随访，随访时间为6个月至3年，其中8例健在，4例正常工作，3例生活自理，4例生活基本自理，3例死于并发症。

2讨论

2.1迟发性颅内血肿是指首次CT检查未发现：经过一定时间复查后发现的血肿，其产生机理可能与全身因素或脑挫裂伤本身有关，脑血管内外压力差突然增大可能是术后脑出血的重要因素。本组中42例均为减压术后发生，其中18例有颅骨骨折及硬脑膜中动脉破裂，12例原发血肿及12例迟发血肿发生在颅骨骨折部位，这可能与血肿清除后骨折线处渗血加速有关。对颅骨骨折的颅内血肿患者，如血肿不在骨折线附近，或骨折线较长，原发血肿位于骨折线的一端，原发血肿清除后，颅内压仍高或脑膨出者，应排除远隔部位骨折线附近迟发血肿的可能。

2.2迟发性颅内血肿起病方式可分为急性，亚急性和慢性。CT问世前，在开颅血肿清除中如出现急性脑膨出，常在可疑部位钻孔探查，以防遗漏血肿。CT问世后，由于精确的定位和定性诊断，加上手术距CT扫描时间的缩短，病人有明确的外伤史，一旦手术中出现脑膨出，极少考虑远隔部位的再出血。文献报道迟发性颅内血肿的发生时间最短为6小时，最长11年，80%以上发生在2周内。本组中10例在受伤后6小时发生，其中32例均在6小时内发生，较文献报道的发生时间早，可能与手术及时及术中颅内压降低有关外，与出血主要来自骨折线有关。本文提示的脑外伤开颅术中出现急性脑膨出，在考虑急性脑肿胀时可静滴甘露醇，如脑肿胀无明显消退时，还应考虑迟发性颅内血肿，以免错过手术时机，耽误病情，影响患者的预后。

参考文献

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