高压氧治疗脊髓损伤疗效观察

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[摘要]目的观察高压氧治疗脊髓损伤的疗效。方法将148例脊髓损伤患者随机分为实验组76例和对照组72例,对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗基础上加用高压氧治疗,并对两组的治疗效果进行对比。结果实验组总有效率高于对照组(P

[关键词]脊髓损伤; 高压氧; 疗效

[中图分类号]R651.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-049-01

脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等)造成脊柱过度屈曲、骨折、脱位伤及脊髓、脊神经受损,其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。这些病来势比较凶猛,病情恢复缓慢,根据损伤水平和程度差异,可出现损伤水平以下躯干、肢体感觉、运动、反射完全消失、大小便失禁等症状。脊髓损伤是一种严重损伤,临床上治疗难度较大,效果不甚理想,常留下不同程度的残疾,病死率较高。本科从2005年10月至2009年10月间对收治的76例脊髓损伤患者进行了高压氧治疗,效果显著。

1资料与方法

1.1临床资料本组脊髓损伤患者148例,男86例,女62例;年龄12～79岁,平均42.5岁。颈椎患者40例,胸椎患者50例,腰椎患者58例;损伤原因:交通伤78例、坠落伤30例、重物打击伤28例、其他原因致伤12例;Frankel脊髓损伤分级:A 48例、B 20例、C62例、D18例。随机分为实验组76例和对照组72例,两组在年龄、性别、病情的轻重等方面比较,经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法所有患者均行椎板切除减压术和椎弓根系统内固定术,8 h内行甲基强的松龙冲击疗法(标准疗法),术后给予抗感染、脱水及神经营养药物治疗。实验组加用高压氧治疗,在手术后5 d进行。采用烟台宏远氧舱制造的中型空气舱,在两个大气压下,戴面罩吸纯氧30 min,休息10 min后再吸纯氧30 min,然后分阶段缓慢将舱内压降至正常后出舱,整个治疗过程历时约2 h,1次/d,10次为1个疗程,治疗时间1～6个疗程,平均3个疗程,疗程间隔2～3 d。

1.3疗效判断及统计学处理疗效判断采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1],总有效=治愈+好转,采用χ2检验。将实验组与对照组进行比较。检验水准α=0.05。

2结果

两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较

注:与对照组比较,*P

3讨论

脊髓损伤往往引起患者瘫痪,生活不能自理,严重者甚至危及生命,现今的主要治疗方法是减压固定术,可解除因水肿致脊髓受压及硬性组织的持续性损伤,但无法逆转受压脊髓内部的病理变化过程。许多研究表明,高压氧治疗可在多方面阻止或逆转脊髓损伤后的病理变化过程。其主要机理为:(1)高压氧下,脊髓内血管收缩,血管床变小,血流量减少,血流速度加快,椎管内压力降低,从而能减轻组织水肿,缓解脊髓压迫,恢复微循环功能,改善血-脊髓屏障功能,特别是保护内皮细胞的功能,保护脊髓白质;(2)高压氧还可使血液稀释,增加气体交换量和纤维蛋白原溶解度,降低全血黏度,改善脊髓组织的血循环,减少血栓形成的危险性,防止脊髓进一步缺血坏死[2];(3)通过抑制自由基介导的脂质过氧化提高细胞膜的抗氧化能力[3],减少细胞外钙离子内流,保护脊髓细胞和组织结构,促进神经纤维再生和传导功能的恢复。(4)高压氧可明显提高脊髓组织的氧张力,增加血氧的含量和弥散距离,促进神经纤维的再生。实验证明,高压氧可使毛细血管氧的弥散半径大大增加。能够显著增加受损脊髓的血氧含量,有效地改善脊髓的缺氧状态,恢复或保存了较多的可逆性损伤的神经组织即白质,有利于损伤后的脊髓功能恢复。

综上所述,高压氧可以通过增加损伤脊髓组织的氧供,减轻水肿,改善脊髓组织的营养状况,通过抑制脂质过氧化等保护脊髓细胞和组织结构,从而促进脊髓损伤患者的功能恢复,降低致残率,减少并发症发生。

参考文献

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:中国人民总后勤部卫生部,1984:4.

[2] 刘子藩,易治.实用高压氧医学.广州:广东科技出版社,1990:244.

[3] Kahraman S,Du B,Kayali H,et al.Effects of methylpred-nisolone and hyperbaric oxygen on oxidative status after experi-mental spinal cord injury:a comparative study in rats.Neu-rochemical Research,2007,32(9):1547-1551.