妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗体会
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摘 要 目的：探讨妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者的健康教育、治疗及管理。方法：对48例妊娠合并糖尿病患者及妊娠期糖尿病孕妇的不同病情开展孕期、院内、院外的健康教育，进行饮食、运动指导、胰岛素治疗、血糖监测等。结果：48例患者均取得良好效果。结论：对妊娠合并糖尿病的病人及妊娠期糖尿病加强健康教育和相关干预，可降低孕产妇及围产儿并发症发生率及死亡率。
关键词 健康教育 妊娠合并糖尿病 血糖监测
糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。其患病率正随着人们生活水平的提高、生活方式的改变而迅速增加。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，无论妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互作用。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中毒。此外胎儿畸形、流产、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等患病率和死亡率明显增多，对母儿均有较大危害。我们对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者进行健康教育、治疗及管理，做到早诊断,早治疗,积极控治血糖,适时终止妊娠,可有效降低母婴并发症的发生。我院自2001年2月~2006年12月，共收治妊娠合并糖尿病患者及妊娠期糖尿病孕妇72例，就其健康教育、治疗和管理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：我们对72例患糖尿病的妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇进行糖尿病健康教育，治疗组为配合治疗的妊娠孕妇，共48例，妊娠前已患糖尿病28例，妊娠期糖尿病20例；对照组为不配合治疗的妊娠孕妇，共24例，妊娠前已患糖尿病16例，妊娠期糖尿病8例。年龄21～36岁，两组孕妇均无其他疾病，无显著差异。
诊断标准：①妊娠期糖尿病诊断标准只须符合下列任何1项即可：a.口服糖耐量试验结果2次异常；b.2次空腹血糖≥5.8mmol/L;任何1次血糖≥11.1 mmol/L。②妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。
治疗方法：治疗组进行健康教育使孕妇了解糖尿病知识，指导孕妇饮食和体育运动，学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖得到理想控制，避免出现并发症，孕32～36周宜住院治疗直至分娩。①加强孕期管理治疗组48例。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，36周以后指导孕妇适时住院，做好严密监护，一般选择36～38周终止妊娠。②指导合理饮食是治疗糖尿病的基本措施。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体重增加。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。总热量约每日每公斤体重38kcal,蛋白质每日每公斤体重1.5～2.0g，碳水化合物约250g,③饮食和运动不能使血糖达到理想水平，须注射胰岛素，选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。④糖尿病产妇分娩的新生儿均属高危儿，出生后易发生低血糖、红细胞增多、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，尤其是母亲孕期血糖控制不良的新生儿须严密观察，出生后应及早、定时喂糖水，每隔30分钟1次，以20%葡萄糖注射液15ml静脉注射，随后以10%葡萄糖注射液静滴维持，以防发生低血糖休克及脑损害。对照组按正常孕妇常规处理。
统计学处理:采用X2检验对相关组进行显著性检验。
结 果
治疗组与对照组并发症比较，治疗组48例，羊水过多10例，子痫1例，胎儿畸形1例，流产死胎2例，巨大儿1例，呼吸窘迫综合征1例，合计16例（33.3%）；对照组 24例数，羊水过多3例，子痫2例，胎儿畸形2例，流产死胎3例，巨大儿2例，呼吸窘迫综合征3例，合计15例（62.5%），两组之间差异有显著性（P0.05）。治疗组与对照组手术产、早产比较，治疗组48例，手术产１6例，早产４例，合计20例（41.7%）；对照组24例，手术产8例，早产9例，合计１7例（70.8%），两组之间差异有显著性（P0.05）。
讨 论
葡萄糖通过胎盘运输，使胎儿血糖升高，刺激胎儿产生大量胰岛素，从而促进蛋白质、脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使胎儿巨大。糖尿病孕妇子宫胎盘供血不足，胎盘绒毛缺血缺氧，可引起胎儿宫内缺血缺氧。另外，由于肺泡表面活性物质合成不足，新生儿易发生呼吸窘迫综合征。糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊高征。子痫、胎盘早剥、羊水过多等亦增多，因此导致手术产多、早产多，均影响新生儿成活率。
治疗组中妊娠前已患糖尿病有1例子痫，2例流产，1例呼吸窘迫综合征，这4例孕妇既往糖尿病较重，患病时年龄早，平时血糖控制一般，易出现并发症；妊娠期糖尿病孕妇分娩顺利，无1例发生子痫、流产、死胎、低血糖休克、产后出血等并发症;新生儿均存活，仅1例发生轻度窒息。对照组按正常孕妇常规处理，未控制血糖，出现的并发症明显高于对照组。
我们通过对孕妇进行健康宣教，讲清糖尿病对母婴的危害，使糖尿病孕妇深入了解妊娠期糖尿知识，认识饮食、运动的重要性，做到自觉合理地控制饮食，适宜的运动，学会胰岛素注射技术，学会自我监测血糖，使血糖控制在理想水平，可减少手术产、早产，降低孕产妇及围产儿并发症发生率及死亡率。因此，我们必须重视孕妇健康宣教，产前咨询，特别是农村和边远地区的育龄妇女、患有糖尿病及有易患因素（患者肥胖、有家族史）的，减少孕产妇及围产儿并发症。