分析脑出血CT诊断及其临床意义
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【摘要】目的观察脑出血CT诊断的特征的表现以及临床疗效。方法资料选自2010年3月――2012年3月在本院进行脑出血治疗的患者68例，用飞利浦螺旋双排CT机对所有患者行常规的头颅CT的轴位平扫检查，之后计算患者出血量，并观察其出血部位及治疗情况。结果CT检查后，计算出脑出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%；患者脑出血的部位中，基底节出血占47.05%，丘脑出血占20.58%，脑叶和小脑半球出血均占11.76%，脑干出血占8.82%；经外科手术和内科保守治疗后，治疗的总有效率达91.7%。结论脑出血早期行CT检查，能明确诊断，减少误诊机率。同时从CT扫描结果中分析出病因，能提高患者的有效率，降低患者的致残率和病死率。
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.788文章编号：1004-7484（2013-10-6221-01
脑出血是急性脑血管类疾病中比较严重的一种，它的临床特征是发病率比较高，致残或致死率也高，及时有效的诊断治疗能挽救患者的生命。
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2010年3月――2012年3月在本院进行脑出血治疗的患者68例，其中男38例（55.9%，女30例（44.1%；年龄为20-70岁，平均年龄为（46±1.56岁；其中有糖尿病史14例（20.5%，饮酒18例（26.4%，吸烟25例（36.7%，既往高血压病史32例（47.1%。所有患者均出现不同程度的头晕、偏瘫、失语和意识障碍等病症。
1.2方法
1.2.1检查方法用飞利浦螺旋双排的CT机检查患者的头颅，将患者的眶耳线看作扫描基线，设置球管的电压在130kV，扫描层厚度和层距均为10mm。自发病日起，到首次CT的扫描时间间隔为1-3d，其中60例未行头颅CT之前，便依据患者的症状体征确定诊断，只有8例诊断不是很明确。患者经头颅CT检查后，定期到医院进行头颅复查，对患者的头颅检查结果进行分析，并时刻关注患者血肿的相关状况。
1.2.2治疗方法依据患者的头颅检查的结果、发病情况等情况，68例中有42例患者实行外科手术治疗，其中有16例（23.5%患者是首次头颅CT，出血量较小，并无手术指征，之后意识障碍发展情况加重了，复查头颅时，患者的出部位增多，已经符合手术指征。另外的26例患者实行常规的保守治疗。
1.3观察的指标进行CT扫描后，计算患者出血量，并观察其出血部位以及治疗情况。血肿体积的计算用多田公式（{血肿量=血肿长径（×血肿宽径（×层面（×6}。
2结果
2.1患者脑出血量情况所有患者进行CT扫描后，再经过详细计算得出，出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%，见表1。
3讨论
脑出血头颅CT检查诊断，比通过患者的病症表现进行诊断更能反映患者所得疾病的演变情况，以及病情的严重度，采取头颅CT诊断脑出血的预后情况，是当代医学普遍使用的手段。脑出血是继脑肿瘤、冠心病、血管畸形等之后常发病症。高血压性脑出血多发病于基底节，也有部分患者是发生于丘脑、小脑、及脑干等部位的[1]。医生对患者进行治疗时，如果怀疑患者有脑出血的现象，应让其进行头颅CT扫描。以便准确显示出脑出血处、出血量的情况以及是否发生其他水肿等，同时也能根据CT的扫描结果脑出血部位进行定位，便于手术治疗。
对于不能明确其病症的，但是有可能是脑出血的患者，对其进行头颅CT的检查是诊断其病因的最有效的方法。对于第一次行头颅CT检查时，患者脑出血量未达到手术指标的，复查后脑出血量有增加，则应立即实行外科手术。由此可知，对脑出血者进行头颅CT的检查利于对病症的明确诊断，以及能在治疗手段上采取比较理想的选择。复查头颅CT，也便于医生观察患者脑出血量的变化进展，可以为治疗患者做出更好的决策，也能赢得手术时间[2]。脑出血部位是判断患者临床病症以及其预后的有力证据，临床实践证明，基底节区是脑出血部位中最常见的，而壳核、尾状核发生出血的预后是比较良好的，一旦血肿出现在内囊后肢或者丘脑，则会让患者产生肢体运动障碍等功能障碍疾病，是非常不利的。
临床上把CT分为Ⅰ-Ⅳ级，用来反映患者脑部出血时，血肿的占位以及脑组织出现肿胀对中线结构产生的挤压等严重的脑损疾病，具体的分法为：Ⅰ级：如果幕上显示脑出血量比较少，且早期脑周围的环池形态是比较正常的；Ⅱ级：血肿占位向内挤压了中线结构时，颞叶钩回及海马旁回也会向内推挤，环池就会变窄或者直接消失；Ⅲ级：若钩回或者海马旁回占据同侧的环池时，受压的中脑会被推到对侧小脑幕游离边缘，致使脑干出现移位、变形，甚至扭曲；Ⅳ级：颞叶钩回与海马旁回已经向下疝入，脑干则被挤压至对侧的小脑幕边缘，直接引发缺血。幕下小脑出血，对延髓发生迫害，脑干出血会让患者出现中枢衰竭的严重病症。
本研究表明，68例脑出血的患者经CT检查之后，计算出脑出血量18-30ml占20.5%，31-60ml占29.4%，61-80ml占32.2%，80ml以上占17.6%；患者脑出血的部位中，基底节出血占47.05%，丘脑出血占20.58%，脑叶和小脑半球出血均11.76%，脑干出血占8.82%。及时有效的诊断之后，再经外科手术和内科保守治疗后，治疗的总有效率达91.7%。由此可知，对脑出血患者进行及时、快速的CT诊断，能帮助患者及时确诊，得出病因，对患者进行及时有效的治疗。
综上所述，对脑出血的患者行及时有效的CT检查，在明确诊断，减少误诊情况方面有巨大作用。也能提高对患者的治疗效率，减少患者的痛苦，帮助患者早日康复者，真正意义上降低了脑出血引起的致残率和病死率。
参考文献
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[2]莫云海，陈馨，张瑞，卢意，冉隆富.特殊部位脑出血CT诊断及其I临床意义[J].现代临床医学，2009，35（4.
[3]江惠强，黄志添，等.中青年自发性脑出血的CT诊断及临床意义[J].海南医学，2008（2：134.