重复异位妊娠19例的临床分析

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【摘要】 目的 了解重复异位妊娠病因。发病特点及结局,提高对本病的认识,减少误诊,寻求及时适当的治疗方案,减轻对患者的损伤。方法 对297例异位妊娠病例进行回顾性分析。结果 297例异位妊娠发生重复异位妊娠19例(占6.4%),18例经手术探查证实为输卵管妊娠,6例经药物保守治疗治愈,90.00%输卵管切除者的重复异位妊娠发生在对侧,而保守治疗者66.7%发生在原患侧,两者差异有显著性(P

【关键词】 重复;异位妊娠;输卵管; 防范

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994年1月至2009年6月收治的异位妊娠病例297例,其中重复异位妊娠19例(6.4%),发病年龄19～41岁,有人流史18例,人流次数1～7次,无人流史1例,8例有盆腔炎病史,6例有剖宫产病史。首次异位妊娠情况:病理类型为流产型和破裂型。既往异位妊娠治疗情况:输卵管切除者15例,输卵管窗术2例,药物保守2例。

1.2 诊断标准 将首次异位妊娠经手术或保守性治疗后,再次在子宫体腔以外着床者诊断为重复异位妊娠,其中以输卵管妊娠最常见(占异位妊娠的95%)[1]。

2 结果

2.1 2次异位妊娠间隔时间 4个月～7年,平均20.32个月,其中≤1年2例(10.5%),>1年17例(89.4%)。临床表现及辅助检查:有停经史18例,不规则阴道滴血17例,下腹痛17例。B超提示附件包块19例,腹腔合并内出血15例,伴休克症状5例。

2.2 治疗情况 生命体征欠平稳,血HCG>4000 mIU/ml,有心管搏动,腹腔合并内出血征象,随诊不可靠,期待疗法或药物治疗禁忌者15例均行手术治疗;余无药物禁忌证,输卵管妊娠未发生破裂或流产,生命体征平稳,血HCG≤2000 mIU/ml,包块直径

2.3 避孕方式 上次异位妊娠后节育环避孕者8例;口服避孕药避孕者5例,均有漏服药史。

2.4 重复异位妊娠发病部位 19例重复异位妊娠手术治疗的患者,手术中发现均发生在输卵管,其中发生在输卵管间质部1例(5.3%),峡部2例(10.5%),壶腹部15例(78.9%),1例为输卵管残端妊娠(5.3%),术中见输卵管充血水肿,盆腔粘连15例(80%);前次异位妊娠行输卵管切除者15例,重复异位妊娠发生部位多在对侧为14例(93.3%),原患侧为1例(6.67%);保守性治疗(手术或药物)4例,对侧1例(25%),原患侧3例(75%),两者间差异有显著性(P

3 讨论

3.1 病因及发病机制 ①输卵管手术史:盆腔手术如卵巢肿瘤、剖宫产、输卵管手术、阑尾炎等盆腔手术史使异位妊娠的风险性增加9.3～21倍,特别是输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管开窗术、输卵管绝育术、输卵管修补吻合术后,再次异位妊娠的发手率极高[2]。②输卵管炎症:除一般感染所致慢性输卵管炎外,性传播疾病,如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系已引起人们的重视。③避孕措施不严格。④辅助生育技术:不良妊娠史、不孕患者发生异位妊娠的危险性增加了2.5～21倍。有过异位妊娠史的患者一旦怀孕精神分外紧张,而精神紧张可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运行,导致异位妊娠发生,因而再次异位妊娠率也明显增高。

3.2 处理及防范措施 ①患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术。②及时口服避孕药。③积极治疗输卵管炎。④首次异位妊娠后再次妊娠时间的选择。对于首次异位妊娠后,术后尽早怀孕的观点是否可行,有待于进一步探讨。⑤及时进行心理疏导,消除精神紧张,增加正性情况,减少负性情况,增强患者自信心。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004.

[2] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,1995:195.