陈少春从心论治妇科病经验举隅
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关键词 从心论治 妇科病 陈少春 医案
陈少春主任中医师曾师从已故名医何子淮先生，从事中医妇科临床和科研40余年，学验俱丰，擅长治疗各种妇科疑难杂病，颇具疗效。笔者有幸侍诊左右，受益良多。现举陈师从心论治妇科病验案数则介绍如下。
1 肝肾阴虚，心肾不交
夏某，女，45岁。2010年3月23日初诊。患者右侧卵巢粘液性囊腺瘤手术后1年，现已停经9月，2010年3月3日查血FSH 75.96IU/L，LH 38.59IU/L，E2
按:《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”患者年近“七七”，再加手术伤及冲任，使肾之阴阳失调，肾气衰，天癸竭，月经断绝；肾阴不足，不能上济心火，心火独亢，神明不安；乙癸同源，肾水不足，则肝肾阴虚，肝失柔养。予景岳左归饮纯甘壮水之品滋阴填精，充养天癸，调养冲任；甘麦大枣汤养心安神、补脾和中；黄连使心火下降；阿胶滋肾水以上潮；白芍和营敛阴、养肝柔肝，与阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴，取黄连阿胶汤之义；少佐肉桂引火归原、交泰心肾；稍加瘪桃干、豆衣敛汗；合欢皮和血宁心安神。诸药相合，使肾水充，肝木得以滋养，心火得以下降，冲任调和，诸症如失。
2 血虚肝郁，心神失养
卢某，女，41岁。2010年5月12日初诊。患者16岁初潮，周期约25天，3～5天经净，量少，无痛经。近两年来由于家庭原因致情志欠畅，寡言少欢，喜叹息，月经量较前减少。末次月经4月26日，3天净，神疲乏力，面色萎黄，面部色素沉着，夜寐不安，大便欠畅。舌淡，脉细涩。诊断：月经失调。治拟滋阴养血调经、宁心安神。处方：熟地、石斛各12g，制首乌、炒川断、怀山药、丹参、天冬、当归、柏子仁、卷柏、合欢皮、杜仲各15g，炒白芍10g，透骨草、淮小麦、鸡血藤各30g，绿梅花6g，炙甘草5g。7剂后，精神状态及睡眠均有所好转，但自觉口干。舌淡，脉细。因临近下个周期，上方去川断、怀山药，加益母草20g，天冬、川牛膝各15g，以活血调经。又进7剂后，经量仍不多，但经行较前通畅，效不更方，续服月余。下届月经适时而至，经量较前增加。
按：《妇人大全良方》指出：“盖忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭也。”患者素体虚弱，营血衰少，冲任血海不盈，故月经量少。肝藏血，营血不足，则肝体失养，肝失条达，气郁血滞，使冲任受阻，血行不畅。又因忧思积虑等致肝郁气滞，损伤心脾气血，使上述症状进一步加重，形成虚实夹杂之证。有研究显示［1］，过度的精神紧张、恐惧、忧虑等心理应激，造成大脑皮层的功能失调，从而影响下丘脑―垂体―卵巢轴的功能，导致月经失调，甚至闭经。陈师以柏子仁丸加减，方中柏子仁养心通经，交通心肾；卷柏、泽兰叶辛散温通，善活血通经；熟地、制首乌、川断、杜仲补肝肾，益精血，调理冲任；牛膝性善下行，有活血通经、引血下行之效；丹参、鸡血藤、透骨草活血调经，养血补血；淮小麦入心经，养心安神；合欢皮、绿梅花疏肝理气。有研究显示，柏子仁、卷柏、泽兰等有理血舒心、调节神经功能的作用，对血虚肝郁伴有精神紧张者，疗效显著［2］。诸药合用，共奏滋肾养血、养心通经之功，则诸病自愈。
3 心脾两虚，中虚决堤
郭某，女，19岁。2010年3月18日初诊。患者素来月经正常，15岁初潮，周期约30天，5～6天经净，量中。近日因学业繁忙，阴道不规则出血20天，量多1天。B超示子宫附件未见明显异常，子宫内膜厚0.8cm（双层）。形体瘦弱，面色少华，偶有心悸，胃纳欠佳，大便溏细。舌淡、苔薄，脉细。诊断：崩漏。治拟益气固冲，摄血塞流。处方：炙黄芪、马齿苋、仙鹤草各20g，炒党参、怀山药、炒女贞子、藕节炭、旱莲草各15g，焦白术、炒白芍、阿胶珠、龟版（先煎）各10g，远志炭6g，炙甘草5g。7剂后，出血渐止，但疲劳后仍见少量出血。上方去龟版，加乌贼骨10g，龙骨（先煎）30g，石榴皮15g。又进7剂后，阴道出血已止，继续服药调理善后。随诊3月，周期趋准。
按：《妇科玉尺》曰：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”患者因过于劳倦，损伤心脾，致中虚决堤，气不摄血，血不循经，如破壶之水，随漏而下，“虚者补之”，填补漏洞才能塞下漏之源，益气塞流是关键［3］。方中炙黄芪、党参补中益气，升阳固本，且配伍怀山药、焦白术健脾益气，滋血之源又统血归经；远志宣泄通达，为交通心肾、安定神志之佳品，炒炭用可增强其止血功效；龟版滋肾养血补心；二至丸滋阴止血；阿胶珠、炒白芍养血止血；仙鹤草补虚止血；马齿苋凉血止血。因崩漏日久，气虚运血无力，易于停留成瘀，故稍加藕节炭化瘀止血。二诊时加乌贼骨、龙骨、石榴皮收敛止血。此外，《医林绳墨•崩中》云：“心主血，肝藏血，脾裹血，若崩中者，皆因心不能主……治宜大和脾气，清理肝气，调摄心气，使血有所归而心有所主，肝有所藏而脾有所裹，此治崩中之大法。”故选用养血补心、收敛元气之龟版、镇安精神之龙骨、安神定志之远志等药，每获良效。
4 体会
《灵枢•邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”人是以五脏为中心的有机整体，脏腑之间通过相生相克互相影响，因此，我们在辨证论治中强调肾、肝、脾的同时，更不能忽略从心论治。此外，随着社会的进步与发展，人们的生活节奏日益加快，学业的压力，职业的竞争，婚恋情感及子女教育等社会心理因素对人的心身造成的伤害日益增多，情志因素在妇科病发生发展中的影响日益增加。我们在运用中医“天人相应”、“形神合一”的整体观理论时，不忘从心论治,故常获佳效。
5 参考文献
［1］王克华，刘艳，张丽红，等.多囊卵巢综合征不孕患者心身症状及其影响因素［J］.中国心理卫生杂志，2009，23（1）：22-25.
［2］吕直，陈少春.吕氏医述［M］.北京：中医古籍出版社，2005:352.
［3］陈少春，吕直.何子淮女科经验集［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1982：28-29.
收稿日期 2010-11-03