孕期生殖道的感染对妊娠结局的研究
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【摘 要】目的：研究生殖道感染对妊娠结局的不良影响。方法：采取自愿的方式，孕期产检时常规阴道分泌物检查，将患有的生殖道感染孕妇分为治疗组及对照组各60例，观察两组终止妊娠的时间及方式，新生儿出生评分，产后恶露持续时间。结果：对照组孕妇的早产率，剖宫产率上升，产褥期并发症增多（P>.0.05）有统计学的意义。结论：常规行阴道分泌物的检查列为孕检范畴，阴道感染的患者需积极的治疗，能有效改善妊娠结局
【关键词】生殖道感染；妊娠期；阴道分泌物的检查；防治
【中图分类号】R711.3；R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0354-02
生殖道感染是严重危害女性的健康，妊娠期妇女因机体抵抗力减弱，内分泌的影响发生阴道炎的几率增加，危害孕妇自身健康，还可导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局，严重影响出生人口素质，对产褥期妇女有严重的影响；孕期行阴道检查是大多孕妇顾忌，担心药物影响下一代健康，拒绝用药，导致不良的妊娠结局。为此我院采取自愿的方式对晚期妊娠的孕妇常规行阴道分泌物检查，有效治疗，为孕期行阴道检查必要性提供有效的证据。
1 资料与方法
1.1 对2011.10～2012.10孕妇年龄21～35岁，孕周均超过28周的孕妇，根据【】产检的要求行正常的孕期检查，完善血常规，肝、肾功能，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，血糖，尿常规的监测。采取自愿的方式行阴道分泌物的检查338例，其中发生感染者148例，治疗88例。患有滴虫14例，淋球菌3例，尖锐湿疣6例，其它5例
1.2检查方法
1.2.1阴道分泌物检查：清洁度、颜色、性状、滴虫（阴道分泌物是悬滴法）、念珠菌（阴道分泌物涂片革兰染色找到菌丝）。BV检查
1.2.2沙眼衣原体支原体，宫颈分泌物抗原体检测法；淋球菌：宫颈管分泌物涂片及培养；细菌性阴道病涂片查找线索细胞；对肉眼发现生殖道有尖锐湿头疣病灶的孕妇做宫颈刮片检查。
1.3.统计内容 ①阴道分泌物清洁度Ⅲ，Ⅳ作为感染，细菌及病原体类别：滴虫，BV， VVc， 支原体及衣原体 淋病； 有两组重复感染的登记一种病原体。治疗组2次或以上复查为阴性为治愈。患有滴虫14例，淋球菌3例，尖锐湿疣6例，其它5例均不计入治疗组。②孕妇病例妊娠及终止妊娠的时间，终止妊娠的原因。③产后阴道出血时间。采用T检验。
2 结果
2.1 338例患病例中合并RTI者148例43.7%。在阴道炎患病率以细菌性14.5%，念珠菌性占13.3%，滴虫4.14%，患生殖道感染的病因与细菌性及白色念珠菌感染为主，滴虫发生增加，性病发生的比率较以往大幅度的升高，
2.2发生病例妊娠及终止妊娠的时间，终止妊娠的原因
治疗组治疗后多次复查为阴性，终止妊娠的时间37*0.8周，65%以自然分娩，羊水清亮，出生后新生儿评分良好妊娠结局良好；对照组终止妊娠时间34*0.75周，其中发生胎膜早破35例，羊水污染20例，出生后新生儿窒息的10例严重影响妊娠结局。。
3 讨论
3.1 本资料显示：病理妊娠的妇女中有38.33%患一种或一种以上的RTI，RTI的前四位疾病依次为细菌性阴道炎、VVC、滴虫性阴道炎和宫颈CT感染，与国内报道的主要疾病谱一致[1]。VVC在治疗中存在反复性与气侯、季节及治疗不规范有关；梅毒，尖锐湿疣呈显著上升趋势，与当今社会开放形势相关。研究表示围产期的不良妊娠结局：早产、胎膜早破、羊水异常等与RTI是密切相关的，
合并RTI的围生殖期妇女对妊娠的结局不良影响，提高了剖宫产率，与提高自然分娩率是相违背的，且产程中显示发生RTI者患者发生胎盘粘连、蜕膜增厚、慢性盆腔炎及恶露不尽的比例显著高于治疗组。孕期定期检查阴道分泌物及有效的治疗与良好的妊娠结局有显著地关系。以上表明在孕期开展RTI的检查相当有必要性。
3.2 开展RTI检查注意事项
BV、VVC和滴虫性阴道炎及性病感染患者有临床表现，外阴搔痒、分泌物异常，有异味，严重影响患者的生活质量，有时会发生宫内感染。有些孕妇担忧行阴道检查会导致流产或早产；或担忧孕期用药后对胎儿不利，导致胎儿发育不良等顾虑，拒绝治疗。在普及孕期的产检及孕期保健时，加大力度宣传胚胎的发育，生长，分娩知识；孕期合理用药对胎儿的帮助。常规行阴道分泌物的检查，方便，价格低廉，应列入常规检查项目；孕前做病原检查排除STI及感染性疾病，梅毒发病率高，唯一在宫内可以治疗的疾病，妊娠期梅毒90%为潜伏期，一定要做血清学检测才能发现，孕妇在就诊时应做梅毒血清学检查[2]，以提高出生人口素质。目前宫颈Ca者低龄化趋势，应常规做防Ca检查[3]。对一些特殊人群者孕期定期监测的必要性。
参考文献：
[1] 董悦.提高妊娠期性传播病症的临床诊治水平.中华妇产科杂志，2001，36453-455.
[2] 王丽珍，朱丽萍，钱尚萍，等.上海市妊娠合并梅毒现况调查.中华围产医学杂志，2001，4：205-208.
[3] Kaplan JE， Masur H， Holmes KK. Guidelines for preventing opportunistic infections among Hiv-infected persons-2002.Recommendadions of the U.S. Public Health Service and the Infectious Disease Society of America， 2002，51：1-52.
作者简介：
何菊芳，女，1974，本科，副主任医师师。