鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术治疗慢性肥厚性鼻炎

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【摘要】目的探讨鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术（turbinoplasty）治多慢性肥厚性鼻炎的手术方法。方法鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术行下鼻甲骨及下鼻甲黏膜部分切除。结果156例慢性肥厚性鼻炎患者术后随访3-5年效果确定，无并发症。结论鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术即：“对下鼻甲减容又保留下鼻甲黏膜功能”，达到功能性手术目的。

【关键词】鼻甲整形术；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是鼻甲黏膜，黏膜下甚至鼻甲骨的局限性或慢性增生为特点的慢性病症，以下鼻甲最为明显。鼻腔气流的阻力主要产生于下鼻甲前端的鼻瓣区，下鼻甲是鼻腔一极为重要结构，在维持鼻腔功能中占据重要作用。慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲增生肥厚，引起鼻腔通气功能障碍。我院自2005-2010年对153例慢性肥厚性鼻炎者于鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术，疗放满意，无并发症。现报告如下：

1资料与手术方法

1.1临床资料153例〈206侧〉患者均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准，其中：男95例，女58例，年龄19-56岁，病龄2-15年。其中部分患者曾行下鼻甲微波治疗，低温等离子射频消融治疗，所有患者均行鼻窦CT检查无鼻窦炎，无鼻中隔偏曲及鼻腔鼻窦占位病变。均因鼻塞症状经治疗效果欠佳而要求手术治疗。经检查无手术禁忌而在门诊行鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术。

1.2手术方法根据不同情况选择黏膜下鼻甲整形术。上述慢性肥厚性鼻炎有A组56例下鼻甲骨性增生肥厚，有B组66例下鼻甲黏膜肥厚，有C组30例下鼻甲黏膜肥厚及下鼻甲骨性增生肥厚。

上述患者于鼻内镜下鼻腔1%地卡因棉片（5ml地卡因+0.1%盐酸肾上腺素4ml）表面麻醉2遍及下鼻甲浸润麻醉（1%盐酸利多卡因10ml+0.1%盐酸肾上腺素0.2ml）浸润麻醉于鼻内镜直视下自前向后浸润麻醉下鼻甲，使表面麻醉后收缩的下鼻甲黏膜充分隆起，以利行黏膜下鼻甲整形术下鼻甲黏膜分离。15号刀片自下鼻甲前端纵形切口，长约0.3cm，切及下鼻甲骨表面，刀片沿下鼻甲骨表面充分分离下鼻甲黏膜。鼻内镜直视下剥离子沿切口自下鼻甲骨表面自前向后充分分离下鼻甲内侧面黏膜，形成一囊袋，下鼻甲剪沿下鼻甲游离缘自前向后剪开下鼻甲黏膜囊袋，形成下鼻甲黏膜瓣，掀起下鼻甲黏膜瓣暴露下鼻甲骨。于鼻内镜下自前向后对下鼻甲骨及下鼻甲黏膜进行功能重建。

A组：单纯下鼻甲骨增生，于鼻内镜下可用鼻科金刚钻将增生下鼻甲骨自前向后磨致一生理性状态鼻甲骨片或以平凿自前向后消薄增生下鼻甲骨，复位下鼻甲黏膜瓣，包裹下鼻甲骨，使鼻腔通畅〈如鼻腔不够通畅可继续磨薄下鼻甲骨〉。

B组：单纯下鼻甲黏膜增生肥厚，鼻内镜下分离下鼻甲外侧面下鼻甲黏膜，鼻内镜直视下以鼻甲剪自前向后剪除下鼻甲外侧部黏膜，下鼻甲游离缘自前向后剪除部分。复位下鼻甲黏膜瓣，包裹下鼻甲骨，使鼻腔通气适度〈如鼻腔不够通畅，可也用鼻甲剪自前向后剪除部分内侧下鼻甲黏膜〉。

C组：下鼻甲骨增生及下鼻甲黏膜肥厚，鼻内镜下自前向后分离下鼻甲外侧黏膜，消磨下鼻甲骨，下鼻甲剪自前向后条索状剪除部分外侧部黏膜，复位内侧部下鼻甲黏膜瓣，使鼻腔通气适度〈如不够完畅，亦可自前向后剪除部分内侧部下鼻甲黏膜瓣〉。

完成手术后鼻腔填塞凡士林纱条，术后48小时抽除填塞纱条，呋麻鼻液，薄荷油鼻液交替滴鼻，一日三次，共一周。一周后生理盐水冲洗鼻腔，一日一次，共五天。

1.3痊愈标准鼻塞消失，创面愈合良好、鼻腔无渗出、干痂及粘连。

2结果

鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术，因下鼻甲骨表面不平整，分离时有撕裂，撕脱下鼻甲黏膜可能。鼻内镜直视下操作，分离下鼻甲黏膜时视野清，自前向后分离彻底。完成黏膜下鼻甲整形术后，保留下鼻甲内侧黏膜的气流受体，黏膜瓣充分包裹鼻甲骨，下甲骨不暴露，术后创面不易形成干痂，愈合快。鼻内镜下操作视野清晰，不盲目，尤其剪除下鼻甲后端与鼻腔外侧壁附着处时，盲目操作可能会损伤蝶腭动脉下鼻甲分支造成手术中及手术后大量出血，本文153例无一例并发手术中及手术后大量出血，鼻内镜下操作避免了大量出血风险及切除过多风险。抽除填充纱条基本不会渗，出血，恢复快。由于黏膜下鼻甲整形术保留下鼻甲内侧部黏膜，下鼻甲功能区主要在下鼻甲内侧部黏膜。因此，术后即能保证鼻腔通畅，又能保留下鼻甲黏膜功能。术后随访3-5年无一例并发萎缩性鼻炎及鼻腔过宽综合症，〈空鼻症〉。鼻腔通畅，鼻腔通气功能好。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨质增生及黏膜肥厚并下鼻甲骨质增生，鼻腔有效通气面积缩小，鼻阻力增大。目前认为有效的治疗方法采取手术最为有效。下鼻甲黏膜会有海绵状静脉丛软组织，被覆呼吸黏膜，下鼻甲黏膜对维持鼻腔功能起重要作用。故行下鼻甲手术①对下鼻甲骨或黏膜减容，保证鼻腔通畅。②尽量保留功能性下鼻甲黏膜，保证手术后下鼻甲黏膜鼻腔功能，其中针对下鼻甲的手术很多：下鼻甲部分切除、微波治疗、低温等离子射频消融。下鼻甲骨折外术多等，都不同强度的损伤了下鼻甲黏膜，而鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术，在鼻内镜直视下操作，手术简便易行，又保留了足够的功能区的下鼻甲粘膜完整覆盖手术创面，术中出血少，术后恢复愈合快，鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术〈tuobinoplasty〉：即对肥大下鼻甲减容，又最大可能的保护下鼻甲黏膜功能，术后疗效确定，自Mabry改进下鼻甲手术方式，并使用了“鼻甲整形术〈turbinoplasty〉”这一概念，鼻甲整形手术保留了下鼻甲黏膜及黏膜下组织，符合了“即保留下鼻甲功能又减少体积”的要求。鼻甲整形手术被认为是治疗下鼻甲肥大的最佳手术方式，只是这一手术方式在鼻内镜下操作简便易捷、并发症更少。

本文资料及临床效果表明，鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术在鼻内镜直视下操作。手术简便易捷，又保留了足够的功能区的下鼻甲黏膜完整覆盖手术创面，愈合快、恢复快。抽出鼻腔填塞纱条顺利，术中，术后渗，出血较少，鼻内镜下黏膜下鼻甲整形术被认为是治疗慢性肥厚性鼻炎的最佳手术方式。

参考文献

［1］EgbertH.Huizing，M.D.JohnA.M.deGroot，M.D.功能性鼻重建外科学.韩德民，周兵泽.北京人名卫生出版社，2006：266.

［2］郑丘友.下鼻甲部分切除术远期疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，6：186.