脑卒中后睡眠障碍临床分析

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资料与方法

2006年12月～2007年12月住院的脑卒中患者136例，所有病例均在发病3天内经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中且符合第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中男79例，女57例；年龄39～88岁，平均66.5岁；缺血性卒中72例，脑出血54例。

诊断标准：过度睡眠的诊断根据患者的病史、主诉(包括家属的描述)，每天睡眠时间＞12小时；失眠患者均做阿森斯失眠量表检查，总分＞6分。并排除发病前有睡眠障碍及精神疾病者。

结 果

睡眠障碍发生情况：睡眠障碍85例（62.5%），其中男49例，女36例；年龄42～88岁，平均65.2岁。脑出血患者中有睡眠障碍者34例（63.0%），缺血性卒中患者中有睡眠障碍者51例（70.8%）。

睡眠障碍与卒中病灶部位的关系：85例睡眠障碍者中，卒中病灶位于基底节区26例、丘脑22例、额叶14例、颞叶9例、脑干6例、小脑4例、顶叶3例、枕叶3例。

讨 论

研究认为，与睡眠有关的解剖部位相当广泛［1］。脑卒中后，相关脑组织受到破坏，约95%卒中患者发病后出现睡眠障碍［2］。产生睡眠障碍的可能原因：卒中后引起的脑水肿阻断了特异性上行投射系统的传导，使唤醒大脑的刺激中断；脑卒中损害了下丘脑或第三脑室侧壁的“觉醒中枢”，产生持久昏睡；脑卒中后5-HT、褪黑素、前列腺素D2（PGD2）等与睡眠有关的神经递质失调，多巴胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱等与觉醒有关的神经递质合成减少；中枢神经系统病变和脑缺血缺氧直接导致失眠；脑卒中后各种躯体不适影响睡眠导致失眠；白日过度睡眠导致醒-眠节律失调；社会-心理因素，脑卒中并发焦虑、抑郁或其他精神症状，进一步加重了失眠。

一些学者观察发现，卒中部位不同，睡眠障碍发生的形式也不尽相同。卒中损害下丘脑或第三脑室侧壁，产生持久昏睡。桥脑顶盖部内侧病灶是引起睡眠周期减少的原因。左右两侧病灶引起的睡眠结构变化并不相同，右侧病变者，主要为1期比例增多，右侧较大病灶的患者，双侧锯齿波（REM的特征之一）减少，而左侧病灶者锯齿波减少仅发生在同侧，故认为锯齿波的产生更多依赖于右侧半球。此外，病灶侧2期睡眠的纺锤波也有减少。睡眠脑电的改变程度，还与病灶大小和病情严重程度呈正相关，病灶较大，病情较重者，2～4期睡眠总时间以及纺缍波的减少也较明显。反之，预后较好者，睡眠总时间和2期睡眠也明显增多。短暂性脑缺血发作的患者则未发现有明显的睡眠改变［3］。

临床上通过对卒中患者睡眠障碍的观察，发现卒中部位、病变范围与卒中后睡眠障碍发生有密切关系，而与卒中的性质（出血或梗死）关系较小。在卒中部位中，与睡眠障碍的相关性依次为丘脑、大脑半球、基底核和脑干。大脑皮质下卒中睡眠障碍发生率较皮质卒中、小脑卒中睡眠障碍发生率高，左半球卒中较右半球卒中睡眠障碍发生率高。脑出血患者睡眠障碍发生率较脑梗死高。神经功能缺损程度越重，睡眠障碍发生率越高。同时，年龄越大，睡眠障碍发生率越高，但50岁以前发生脑卒中者，睡眠障碍发生率明显增高。家庭经济条件好、家庭和睦、家庭社会支持力度大的患者，睡眠障碍发生率低。

过度睡眠对患者日常生活影响不大，且没有很好的治疗方法，一般未给予特殊治疗。失眠者，在常规治疗的基础上，根据失眠类型采取个性化治疗。经治疗后，睡眠障碍均有明显改善。

参考文献

1 周际.卒中患者睡眠障碍特点及影响因素分析.中国脑血管病杂志，2005，2:173-174.

2 游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗.中国实用内科杂志，2003，7(7): 389-391.

3 赵萍，陈永顺.卒中患者睡眠障碍及精神异常58例分析.现代康复，2000，4:537-539.