20例嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会

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嗜铬细胞瘤属于一种功能性肿瘤疾病，病例较少，病灶多处于肾上腺髓质（90%）[1]，少数可发生于腹膜两侧（后脊柱）及所有交感神经节存在的脏器中[2,3]，病发部位为嗜铬组织，病患体内儿茶酚胺的分泌量超出常值，瘤体能自由生长，所以相对其他肿瘤疾病的瘤体更大。该病并没有好发群体，有家族史，无性别区别也不受年龄影响，不过统计中以20—40岁的病例居多[4]，可发生转移，涉及肝、肺等脏器以及淋巴结等组织结构。临床治疗中多见单侧、单发，据统计大约有90%为单侧发病，90%为单发[1]。针对此疾病目前只能选择瘤体切除术达到治疗目的，不过伴有较高的风险性。因此，围手术期护理对于手术及预后非常关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料。总结对象为2010年4月—2011年12月20例围手术期嗜铬细胞瘤病患的护理资料，7例（7/20，35.0%）女，13例（13/20，65.0%）男，80%（16例）在40岁以下，另20%在41—52岁之间，均龄31.5岁，40%（8例）患病时间在3年以下，病程平均4.4年。其他病症：95%（19/20）患有高血压，多数为阵发性症状（84.2%，16），少数为持续性症状（15.8%，3）；45%（9/20）存在头痛、心慌等症状；15%（3/20）存在尿糖现象；10%（2/20）手可触及包块（腹部）。尿常规结果：14例（70%）VMA值（香草基杏仁酸）偏高，18例（90%）儿茶酚胺值偏高。影像检查情况：联合使用多种影像检查方法如MRI、B超等，85%（17/20）可见肾上腺肿块，60%在右侧，20%在左侧，5%为两侧；10%（2/20）可见腹膜后肿块；5%（1/20）可见胸腔肿块。

1.2 方法。所有病患均选择瘤体切除术，给予围手术期护理，包括心理护理、准备护理、基础护理等。

2 结果

通过细致的护理20例病患均如期实施手术，并顺利完成操作，术后无病患出现严重并发反应，效果理想。

3 护理

3.1 心理护理。嗜铬细胞瘤病灶多处于肾上腺髓质，病患体内儿茶酚胺的分泌量超出常值，因此对血管的收缩作用较高[4]，导致收缩状态延长，进而引发血压及代谢异常，出现高血压症状（持续性、阵发性），本文中95%（19/20）患有高血压，多数为阵发性症状。病患会因为接受手术而出现恐惧等不同程度的负面情绪，而情绪波动及外界刺激又会诱发血压升高，因此，病患的心态会出现很大变化。护士应加强对病患分访视，尤其是术前3天，同时增加对病历的阅读以提高对病患情况的了解程度。将手术室的布局及概况简要的介绍给病患，并叮嘱病患在术中需要主动配合的事项，对术前病患需要进行的准备工作反复、详细说明。病患在转变所处环境时会增加恐惧和紧张情绪，因此，在由病区转入手术室的过程中，护士应多给以眼神交流，以起到鼓励的作用，增加其信心。手术室护士对待病患的态度应热情主动，并将手术操作简明的讲述，在实施每项护理操作的同时给予讲解和解释，以解除病患疑虑，缓解心理负担，稳定情绪，以取得积极配合。

3.2 准备护理。①病患护理：指导病患平卧排便及咳痰，并教授其留取标本的具体操作。术前实施备皮护理及血液护理，即为手术部位及相干区域备皮[4]，准备1000ml术中需要使用的同型血液。实施置留尿管操作时注意无菌及时间的掌握（手术当日早晨）。②扩容护理：手术本身存在风险，很可能因为术中操作及麻醉造成肿瘤区域大出血，而病患的血压又长期处于异常状态，因此，极易出现血容量低的现象[1]，应给以扩容护理，通过输血、使用降压药、补液等操作扩容。建议术前3日为病患连续输血，每日200ml。

3.3 基础护理。①监测体征：通过对多个体征指标的监测确保病患血压平稳。通常病患在手术后会因为儿茶酚胺逐渐减少而缓慢降压，当体内的儿茶酚胺恢复常值时血压也恢复正常。若病患的血压未下降到常值，则可选择给予药物降压；若病患的血压已经降低到常值之下，则可选择实施药物升压，并采取血容量补充措施。同时应加强对呼吸的监测，记录其频率及状态，一旦出现气急或呼吸障碍等情况立即处理。②药物应用：通常会在术后为病患应用多种药物，以控制血压，预防感染，止血剂、抗生素和血管活性剂都是必不可少的应用药物。护士需要为病患建立2条通路（静脉），其中1条是监测血压所必需的，而另1条是调节血压所必需的[2]。在应用血管活性剂的过程中，护士需要加强对血压的监测，视情况随时调整剂量，避免引发血压异常。③引流管护理：确保使用的引流管为通畅状态，不可使其受压或扭曲，并监测引流液情况。详细记录其颜色、性质及流量。

参考文献

[1] 孟祥芹，王宝喜，赵凤天.嗜铬细胞瘤患者围手术期的治疗与护理[J].中国医药导报，2009，5（7）：142-144

[2] 李文平，胡穗琼，余庆梅.嗜铬细胞瘤围手术期25例护理分析[J].岭南急诊医学杂志，2010，10（2）：102

[3] 王姗，张志媛，刘玮楠，等.1例异位嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理[J].现代护理，2009，13（5）：69-71

[4] 牛玉芬，靖永莲，郭栋.膀胱嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（24）：40-41