产妇的身心护理

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Editor　王欣

从分娩后至产妇全身各器官恢复至正常状态所需时间，称为产褥期一般需6～8周。平静的心态是安全度过产褥期的前提，分娩后由于放心和疲劳，产妇多感疲倦，但同时又沉浸在一种做母亲的喜悦之中，大脑的兴奋性相对较高，这种兴奋性和注意力的过分集中，会影响产妇的身体恢复进程，因此产妇分娩后，应保持喜悦而平静的心情，促使产后身心的恢复。产褥期的卫生保健与心理护理应注意以下几个方面：

充分注意产后卫生

产后加强休息。由于分娩时体力的极度消耗及产后机体的恢复，加强产后的休息十分重要。一般情况下，产后第一天应卧床休息，以恢复体力，2～3天后可下床稍作轻微活动，下床次数和活动范围每天逐渐增加，以促进机体功能的恢复。由于松驰的盆底组织尚未恢复，产褥期间不宜站立过久，要少作蹲位及手提重物劳动，避免重体力劳动，防止阴道壁胀出，甚至子宫脱垂。产后卧床休息注意不要一直仰卧位，每天应有一小时俯卧位，以防子宫后倾。满月之前不要参加体力劳动，产褥期间最好不看电视、书报，以防影响视力。以后可下床活动，曾作会阴切开手术以及难产手术者，更应多休息。

注意个人和生活环境的卫生。产褥期出汗多，应经常洗澡(不用盆浴)，常换内衣。有伤口的产妇，要注意伤口的清洁，勤换药，勤冲洗。哺育婴儿要流乳汁，故必须勤换内衣及床垫，并且应用热毛巾拭浴。吃饭和哺乳前要洗手，满月前外阴每天用温开水擦洗。

居室应清洁、明亮、通风好，温度及湿度适中。天气暖和时要常开窗，即使天冷，也应每天开门通风2次，每次10分钟左右。

饮食的调节。产妇分娩后，消耗了大量的体能，需要补充营养以恢复身体。最初1～2日可酌情进饮流食或半流食，以后可进普通饮食，忌多食，以免引起消化不良。在恢复期间产妇每天可适当增加餐次。不要偏食，要注意多样化，才能摄入全面的营养。泌乳及乳升质量与母体营养状况有直接关系，故乳母所需营养较一般要求为高。应选择营养丰富又易于消化的食物，如鸡汤、鱼汤、红枣、小米粥、小豆粥等，这些食物有丰富的蛋白质和维生素、矿物质。

适当的活动和运动。产后需要休息，不要躺在床上一动不动，而应卧床休息与适当活动相结合。分娩次日就可在床上翻身，半坐式与卧式交替休息，以后可在床边及房内走动，适当的早期活动能促进子宫复旧。进行产后体操，可保持健康及尽早恢复体型，也可减少便秘。

为了防止腹部肌肉松弛肥胖，促进腹壁的紧张和子宫复原，要进行床上产褥运动，但须注意量力而行，循序渐进，不一定开始就按套做完，而是一点-点开始。第一天练习抬头，第二天起练习上肢运动，第四天起进行下肢运动，第八天起可进行双臂支起，两星期后可进行双手扳足和踏车运动。每日两次，每次几分钟到十几分钟，以上运动持续到产后5～6周，腹部可基本恢复原状。

回避性生活。产褥期不宜，较准确的时间是产后8周内。产后月经未复潮前也有可能受孕，性生活不能开始过早，应在产褥期以后才恢复性生活，并要采用适宜的避孕方法。

预防产褥感染

分娩后，由生殖道感染所引起的疾病，称为产褥感染或产褥热，俗称“产后风”。它广义上是指生殖器感染性疾病，凡是妇女在产褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎症，统称为产褥感染或产褥热。产褥感染是引起产妇死亡的主要原因之一。发病率约为1％～7.2％。

妇女在妊娠和产后、体力下降、身体虚弱、子宫腔内原胎盘的附着部位遗留下一个很大的创面、子宫颈、阴道和会也可能存有不同程度的损伤，因此容易导致感染。此外，产前、感冒、胃肠炎、营养不良、贫血、妊娠高血压综合征、不注意个人卫生以及产程过长、产后失血过多等，都会引起产褥感染。

产褥感染多在产后2～5天开始出现头热、头痛、全身不适及下腹部压痛、恶露有臭味且增多等症状。如果蔓延成为子宫组织炎，将继续发热，子宫两旁存在压痛；如果发展为腹膜炎，除了高烧，还出现寒战、腹部压痛剧烈及腹胀等症状；假如发生菌血症或败血症，将会出现严重的中毒症状，危及产妇的生命。

一旦患了产褥感染，一定要及时就医治疗，使用针对性强、敏感性高的抗生素，如青霉素、卡那霉素、庆大霉素、灭滴灵等。患产褥感染的产妇要充分休息，有条件的最好不要给小孩喂奶，宜暂停一段时间。

产褥期妇女心理保健

妊娠是女性生命发展过程中的独特事件，也是家庭生活的转折点，它带给孕产妇的不仅是生理上的改变，心理也会随着妊娠过程和新生儿的降临发生一系列变化。此时家人的支持和帮助尤为重要，我们的关心不能仅停留在吃饱穿暖，而是要兼顾产妇的心理需要，帮助她们顺利度过这段日子。

产褥期须从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员和组成新家庭，这一过程称为心理调试过程。产褥期的心理调试一般需要经历三个周期：

依赖期：产后1～3天，在这～时期产妇的很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。在依赖期，产妇刚由分娩的不适中恢复过来，生活不能自理，要依赖家人，她们多用言语来表达对孩子的关心，较多地讨论自己妊娠和分娩的感受。此时，家人和医务人员对她们的关心极为重要，要仔细聆听她们的感受需要，多与她们谈论新生儿。

依赖－独立期：产后3～14天，这一时期产妇表现出较为独立的行为，改变依赖期中接受特别的照顾和关心的状态，学习和练习护理自己的孩子，但这一期也容易产生压抑，对于哭闹的孩子不知所措，母亲的责任使产妇感到压力大，表现为哭泣或对周围漠不关心等反应。此时家人要及时帮助纠正这种压抑，鼓励产妇表达自己的心情。

独立期：产后2周～1月。独立期的产妇和她的家庭已经能够逐渐适应新的生活形态，开始恢复分娩前的家庭生活。

产褥期是产妇心理转换的时期，容易受体内外环境不良刺激而导致产生心理障碍。产后心理异常包括产后忧郁(postpartumblue$)、产后抑郁症(postpartum depression syndrome)和产后精神病(postpartum psychosis)三种类型。目前对产后发生心理障碍的真正

1、原因还不清楚，认为可能与下列因素有关：生物学因素：产后24小时体内激素水平急剧变化，目前对雌激素和孕激素研究较多，认为雌孕激素水平的降低严重影响了产妇的情绪，这与雌孕激素具有稳定精神神经的作用有关。

2、社会心理因素：产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色尚不适应，对照料婴儿的一切事物都需从头学起，这些都对产妇造成心理压力，导致情绪紊乱；存在重男轻女思想的产妇，生了女婴后感到失望，担心受到婆母和丈夫的歧视，有的产妇分娩的婴儿有生理缺陷或意外死亡心情沮丧，觉得对不起家人，有强烈的自卑感。

3、个体心理因素：家族遗传使得产妇对某些心理障碍疾病具有易感性，以自我为中心或成熟度不高，敏感、好强、认真和固执的性格特征会加重产后心理的不稳定状况。

根据不同情况，应给予不同的保健对策

产后忧郁和产后抑郁症

产后忧郁指产妇从分娩到产褥第10天之间出现的轻微的、暂时的、一过性哭泣或忧郁状态。主要特点是情绪多变，一般持续不到24小时便可自然恢复如常。西方国家报道其发病率为76％。

产后抑郁症多在产后6周内发病，亦有约8％～1S％的患者在产后2～3个月内发病，其表现多种多样，轻中度表现产后情绪低落，忧郁、哭泣、失落、饮食欠佳、易怒，有的则表现为内疚或厌恶婴儿的心理，重度则表现为癔症性的抽搐，有的甚至产生自杀企图。

产妇的忧郁和抑郁情绪严重影响着她本人与社会及孩子的交流，影响产后健康的恢复，应引起高度重视。

积极向产妇宣传相普及产褥期的心理卫生知识，及时进行母乳喂养指导，给产妇讲解新生儿正常的生理发育过程，尽量减轻他们照顾孩子的压力。同时要尊重产妇，对高龄初产妇应给予更多的关注，指导和帮助她们减轻生活中的应激压力。出院后，家人应注意观察产妇的心理变化，以便及时发现问题，适时开导产妇，保持产妇心理卫生健康。

产后精神病

产后精神病是一种严重的精神错乱状态，发生概率约占分娩妇女的1％～2％，多发生在产后数天至4～6周，可包括不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。对于产后精神病患者更要给予心理安抚和在日常生活方面无微不至的关怀、如将患者安排在阳光充足、安静的病室，室内空气新鲜，尽力满足生活需求，鼓励进食有营养的食物，针对不同的诱因，进行心理方面的护理，主动关心，提高病人的生活信心，认识自身价值，建立正性情感。

产褥期妇女，特别是初产妇，在心理上会经历一系列不同的感受，如果在此时我们没有给予正确的心理护理和精神支持，很可能会引起产后忧郁等不良后果。因此，作为家人。光为产妇补营养，定月子餐是远远不够的，要成为她们的精神支柱，观察她们的心理需要，给予正确的帮助和引导，平衡心理状态，使产妇圆满地完成角色转变。