吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔27例分析

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【摘要】目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗环状混合痔的价值及防治并发症的体会。方法 回顾分析27例环状混合痔PPH治疗体会。结果 平均手术时间21min,平均住院4.5d。术后发生尿潴留3例吻合口出血3例,术后剧烈疼痛2例,女性患者无1例发生直肠阴道瘘,无盆腔严重感染,27例患者均无大便失禁,狭窄。结论 PPH可安全治疗环状混合痔,住院时间短,术后并发症少,恢复快。

【关键词】痔外科学 肠粘膜外科学 缝合技术

中图分类号：R657.18文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-159-01

2009-09到2010-09我科采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)

治疗环状混合痔27例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例,女17例,年龄30~75(平均47)岁,病程2~30(平均12)a。Ⅱ度内痔3例,Ⅲ度内痔15例,Ⅳ度内痔9例。6例有药物治疗史2例曾局部注射硬化剂,2例曾行痔切除术均术后症状复发,2例伴有直肠黏膜脱垂。

1.2 治疗方法 采用硬膜外麻醉或骶管麻醉下截石。用3把组织钳撑开肛缘,导入圆形肛管扩张器(CAD33),置入透明肛镜并固定。导入肛镜缝扎器(PSA33),充分显露痔上黏膜。在3点位齿状线上3~4cm处直肠黏膜上开始行荷包缝合1周,在9点位荷包线下0.5~1cm行第2个荷包缝合1周。旋开吻合器至最大位置,导入后使其钉钻头深入到荷包线的上端,将荷包线收紧并打结,用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线,同时收紧吻合器,将圆形吻合器送入直至4.0cm处,击发吻合器,切除脱垂黏膜。击发后保持吻合器处于闭合状态至少30s以上,以帮助止血,旋开吻合器,移出肛管,检查切除黏膜的完整性。通过PSA33仔细检查吻合口,凡有活动性出血,需缝合止血。切除明显的外痔,并置入肛管引流及凡士林纱布压迫止血。

1.3 术后处理 (1)观察及肛管引流管有无出血,适当应用抗生素及止痛剂;(2)留置尿管,一般术后第1天拨除,同时拨除肛管引流管;(3)术后禁饮食6h;(4)术后观察48h后无出血及腹痛即可出院,保持大便通畅,防治腹泻,定期复诊。

2 结果

2.1 疗效 平均手术时间21min,平均住院4.5d,切除黏膜均完整。术后随该3~6个月,疗效满意。

2.2 并发症 术后发生尿潴留3,吻合口出血3例,术后剧烈疼痛2例,女性患者无1例发生直肠阴道瘘,无盆腔严重感染,27例患者均无大便失禁及狭窄。

3 讨论

基于肛垫下移学说,PPH通过环形切除齿状线上方过度松驰的直肠黏膜及下层组织,使肛垫上移,阻断痔血供,控制出血症状,并使残留部分术后萎缩,恢复正常的肛管直肠结构。PPH最初适用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔,通过不断临床探索,适应证不断扩大,还包括反复出血的Ⅱ期内痔及以内痔为主的混合痔,尤其是环状痔及直肠脱垂等。PPH操作注意事项:术前充分彻底的全消化道清洁准备是保证PPH手术成功的关键环节之一[1]。同时PPH对肛垫的悬吊治疗效果与吻合口平面高低,切除直肠黏膜的宽度及保持吻合口在同一平面等因素有关;荷包缝合线应在齿状线以上4cm,吻合口位于齿状线上约2cm,荷包缝合深度应在黏膜下层[2]。女性患者须注意荷包缝合深度,防止损伤阴道而并发直肠阴道瘘,击发吻合器前后应于紧闭状态下保持30s,以压迫止血,术毕用凡石林纱布置于肛管内压迫止血,给予软化大便的药物,防止术后出血。与传统的手术相比,PPH优点:(1)保留肛垫,术后无明显的疼痛;联合外痔切除的患者由于肛缘切口小,疼痛也较传统外剥内扎术轻。(2)手术时间短,术中出血少,疼痛轻。(3)患者满意率高。(4)住院时间短,恢时间短。(5)术后并发症少,无狭窄、变形及失禁。

参考文献

[1] 江从庆,铁群,何跃明,等.吻合器痔上黏膜环切术的并发症及防治[J].大肠病外科杂志,2003,9(增刊):11-13.

[2] 唐学贵,吴至久,杜丽娟.PPH术适应证选择及其对疗效和并发症的影响[J].中国肛肠病杂志,2005,25(11):13.