65例重症手足口病病情观察体会
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【关键词】手足口病；观察体会
手足口病是由多种肠道病毒引起的以婴幼儿为主的常见传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患者症状轻微，预后良好，但少数患者可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、心肌炎、肺水肿。个别重症病例病情进展迅速，可导致死亡，严重危害儿童的身心健康，给患儿家长造成紧张和恐慌，所以护理人员在工作中及时观察病情，能够早期识别重症病例显得尤为重要。我院2012年3月——2012年6月收治的手足口病患者中，通过临床病情观察，共发现重症病例65例，现将病情观察体会报告如下。
1临床资料
2012年3月——2012年6月共收治手足口病患者790例（诊断均符合手足口病诊疗指南2010年版），经过1-4天观察治疗，症状无好转，有重症倾向65例，其中男44例，女21例，年龄7月-1岁3例，1.1岁-3岁55例，3.1-5岁5例，5岁以上2例，最大的一例9岁，由于县级医院仅限于救治手足口病普通型，故对65例重症倾向患者及时向上级医疗单位转诊治疗。
2.1体温的观察体温过高是重症手足口病的共同特征，而体温持续升高则是手足口病最常见的病情加重的症状。本组病例均有发热，体温波动于38℃-39.5℃，根据医嘱物理降温或口服布洛芬混悬液、静脉滴注甲基泼尼松龙后，观察降温效果不明显，有的出现体温不降反而又持续上升，有的降温后短时间内又快速上升，所以要随时测量体温，观察体温的变化，并做好记录，警惕向重症倾向发展。
2.2神经系统症状的观察手足口病重症病例早期多以中枢神经受累（临床分期以2期）为主，包括脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎，共济失调及急性弛缓性麻痹[1]。多发生于病程的1-4天内，通过观察，本组65例病例神经系统症状表现不一，有的患儿最初表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安；有的表现为恶心、呕吐；有的易惊、肢体抖动；有的以肢体无力、站立或行走不稳为特征。其中四肢抖动和呕吐是重症手足口病最重要的临床表现，因为中枢神经系统是手足口病最常累及的系统，病程中四肢抖动及呕吐等临床症状可提示病毒的中枢累及，提示临床医生关注病情向危重症发展[2]。本组65例病例，56例出现易惊、肢体抖动（86%），精神萎靡，嗜睡48例（73.8%），呕吐40例（61.5%），站立或行走不稳10例（15%），烦躁3例（4.6%），无论发现上述任何一项异常表现都应高度警惕重症病例的发生。
2.3循环系统症状观察循环系统症状有交感神经兴奋的表现，患儿出现心率增快，脉搏在140次/分以上，四肢发凉、皮肤花纹等末梢循环障碍表现，一旦发现患儿脉搏增快，皮肤花纹应立即报告医师。
2.4呼吸系统症状观察呼吸系统主要观察患儿的呼吸频率、深浅度或节律是否异常，有无呼吸增快、减慢或节律不整。在临床观察中，如发现患儿安静状态下呼吸频率>30次/分，出现鼻翼煽动、张口呼吸应立即引起高度重视。
2.5其他观察重症病例白细胞计数可明显升高，如外周血白细胞超过15*10^9/L，监测手指血糖或静脉血糖大于8.3mmol/L，提示有重症倾向。
3小结
本组65例重症手足口病患者通过转往上级医院治疗后，得到信息反馈，除一例因入院前已发热2天，入院时有站立不稳、呕吐、肢体抖动等症状，入院后立即给予降颅压、应用糖皮质激素、氧气吸入并及时转上级医院，经救治48小时无效死亡外，其余64例均临床治愈出院。
4讨论
自2006年我国开始流行手足口病以来，多数研究显示具有以下特征，尤其3岁以下的患者可能在短期间内发展为重症病例：①持续高热不退；②精神差、呕吐、肢体肌阵挛、肢体无力、抽搐；③呼吸心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血细胞计数明显增高；⑦高血糖[3]。而绝大多数手足口病危重病例都首先有神经系统受累表现，护士在观察病情时，除严密观察体温，脉搏、呼吸外，最主要的就是观察神经系统的表现。患儿家长与患者24小时接触，护士要告知家属随时注意患儿的精神状态，发现患儿呕吐、易惊、肢体抖动应立即向医务人员反映。
负责手足口病救治工作的医务人员应加强学习，对卫生部印发的手足口病诊疗指南2010年版和肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识（2011版）内容应熟练掌握；提升自己的业务素质和应急能力。作为基层医务人员，在每年的手足口病高发流行季节（3月-6月），对于手、足、口症状不明显，而有神经系统症状的患儿应保持高度的警惕性，及时观察病情变化，做到早发现、早诊断、早转院、早治疗，为抢救赢得时机，最大限度地减少死亡病例的发生。
参考文献
[1]俞慧.儿童手足口病重症病例的临床早期识别.中华儿科杂志，2012，4第50卷第4期：284-285.
[2]严秀峰，葛艳玲，谢新宝，等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析中华儿科杂志，2012，4第4期：271-275.
[3]刘春峰，熊小雨.小儿重症手足口病诊治进展实用儿科杂志，2012，918期：1377-1380.