CT诊断左肺错构瘤1例
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作者单位：551300 贵州省贵定县人民医院
通讯作者：张明轩
肺错构瘤是正常肺组织结构在胚胎发育过程，错乱组合，过度生长，而形成的瘤样畸形，是常见的肺部良性肿瘤。其生长缓慢，极少恶变，居肺内孤立结节第三位，占5%～10%。其主要成分为软骨，另含有脂肪、其它结缔组织及钙化，多位于肺外周，少数位于大气管内。
1 病例介绍
患者，女，52岁，因咳嗽要求作CT检查。CT发现，左肺下叶基底段见一浅分叶软组织密度影，边缘清晰，病灶周围未见明显毛刺、卫星灶，其内散在斑点状钙化影。结合临床，考虑（1）左肺良性占位，错构瘤可能性大。（2）结核球不能除外。术后病理：左肺错构瘤。CT诊断要点［1］：（1）病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,毛刺征极少见,可有浅分叶征。（2）病灶多小于6 cm。（3）肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。（4）病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆米花样（见图1、图2）。（5）肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内，肺门、纵隔无肿大淋巴结。（6）增强后肿块无强化或仅轻微强化。（7）随访病灶生长缓慢但会逐渐增大,钙化逐渐增多。鉴别诊断：（1）周围型肺癌：多见于50岁以上人群,男、女发病率接近,吸烟史可供参考。病灶以软组织密度为主,边缘分叶和毛刺,较大者内见坏死、囊变的低密度区,增强扫描均匀或不均匀强化,可见小结节堆聚,少见钙化灶,无包膜强化。（2）肺结核球：多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段,病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺,周围可见卫星灶,其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织,可见砂砾样钙化或不规则钙斑。增强扫描无强化或仅见包膜强化。随访中，病灶不增大反而缩小。
2 讨论
过去曾经认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发育形成的瘤样畸形。所谓异常是指病变内各种组分的相对含量、排列或混合程度的差异。目前认为该肿瘤仅见于成年人，从未见于婴幼儿或新生儿，因此不能说是发育异常。另外，该肿瘤内含有间叶组织来源的软骨、脂肪及纤维成分，而且具备肿瘤生长的特征，因此应属于真性良性的间叶组织来源的肿瘤，故也被称为纤维软骨脂肪瘤。大体标本观察肺错构瘤呈圆形或类圆形结节，也可为分叶状肿块，包膜完整，境界清楚，质地较硬，切面白色或灰白色，半透明状，间以境界不清的裂隙。镜下，外周型错构瘤可由多种组分构成，如疏松黏液样成分、脂肪、纤维和不同成熟阶段的软骨。软骨常呈链状或岛状分布，可发生骨化或钙化，也可见纤毛上皮或无纤毛上皮内衬的不规则形裂隙，包绕间叶性肿瘤组织，被认为是肿瘤组织在肺间质中生长使支气管和肺泡上皮被网织在瘤内所致。中央型错构瘤的组成成分与外周型大体相同，只是瘤内上皮裂隙少，由增生的支气管上皮被覆于间叶成分的表面，脂肪组织多者，其中可见支气管壁的腺体。
肺错构瘤CT表现为混杂密度结节，境界清晰，平扫即可观测瘤体大小和边缘形态。该瘤瘤体大小悬殊，直径可小至数毫米大到20厘米。病灶以外周型为主和多在健康体检时发现。病变形态与定性诊断有一定关系，病灶可为球形或分叶形。肺错构瘤由不同胚层成分构成，因此密度不均是肺错构瘤的重要CT特征［2］。错构瘤在注射对比剂的增强扫描中无强化或少强化是其又一重要征象。肺错构瘤易发生钙化或脂肪变是其第三个特征。
关于本病的并发症少见报导。对于需要进行手术的患者，在慎重选择手术方式的同时，尽量保存正常肺组织，防止切除过度，这样可以很好地预防术中及术后并发症。若瘤体较大，对心脏大血管、肺组织产生了压迫症状，造成胸廓畸形的，可能会引起肺炎、肺不张、支气管扩张等并发症，而使病情加重或复杂化。故当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术治疗。
参 考 文 献
［1］ 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：345.
［2］ 丁其勇,滑炎卿,管一晖,等. PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究.中华核医学杂志，2005，25（5）：261-263.
（收稿日期：2011-03-17）