富血小板血浆治疗手术后切口脂肪液化的临床疗效观察

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[摘要]目的：探讨富血小板血浆治疗手术后切口脂肪液化的临床效果。方法：选择2007年1月到2011年12月我院住院进行手术出现切口脂肪液化80例患者，采取随机抽样原则分两组，对照组39例，采用常规治疗，研究组41例在对照组基础上，采用富血小板血浆治疗。观察两组治疗效果。结果：两组切口均无感染发生，与对照组患者比较，研究组患者肉芽形成充分，坏死组织清除，血供良好，色泽红润健康，与对照组平均愈合时间（17.1±3.9）天比较，研究组疗效（9.3±3.1）天。明显增加，差异显著，有统计学意义（P

[关键词]富血小板血浆；手术后切口；脂肪液化

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1187-03

随着生活水平的提高，肥胖人群的增加。在外科临床工作中，高频电刀的普遍应用常常促使手术切口术后会发生脂肪液化，切口出现裂开、渗出，继发感染，从而伤口愈合延迟， 延长住院时间导致患者经济负担增加。生活质量下降[1-2]。切口发生脂肪液化后如经久不愈则有利于细菌滋生导致感染。自体富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是全血通过两步离心法得到的血小板（PLT）浓缩物， 富血小板血浆含有多种生长因子，可明显促进切口愈合[3]。笔者于2007年1月至2011年12月，对我院住院进行手术出现切口脂肪液化的80例患者中的41例采用富血小板血治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选择2007年1月到2011年12月我院住院进行手术出现切口脂肪液化80例患者，男性患者36例，女性患者44例；年龄22～81岁，平均年龄（48.9±24.8）岁。上腹部手术51例（全胃切除术21例、胆囊切除术14例、胃大部切除手术12例、脾切除术2例、胰十二指肠切除术2例），下腹部手术29例（结直肠癌根治术21例、腹股沟疝修补术4例、阑尾切除术4例）。术前血常规、血糖、红细胞计数、总蛋白、血红蛋白为正常范围，无免疫抑制剂类及激素类服用史，既往无糖尿病、肝肾疾病、血管性及免疫性疾病，手术严格微创操作，减少对皮下脂肪的不良刺激。患者纳入标准，切口边缘无红肿热痛、渗出液无恶臭，皮下组织外观无坏死征象；术后5～7天切口愈合不良， 液体渗液较多，淡黄色，有漂浮的脂肪滴，皮下组织游离。患者渗镜检可见较多的脂肪滴，连续3次培养无细菌生长；治疗取得患者知情同意并自愿作为研究对象。采取随机抽样原则分两组，对照组39例，男性患者18例，女性患者21例；年龄22～80岁，平均年龄（47.7±23.8）岁，研究组41例，男性患者18例，女性患者23例；年龄23～81岁，平均年龄（47.9±23.6）岁，两组患者年龄、性别差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1制备富血小板血浆：患者抽取外周静脉血10ml，放入10%枸橼酸钠的无菌真空采血管内，将采血管上下颠倒数次混匀，高速离心机900r/min速度离心10min，离心后上层为血小板和血清，下层为白细胞、红细胞及部分血小板，采血管管盖酒精灯上旋转烧灼10s，以75%酒精再次消毒管盖， 用10ml注射器小心抽吸血小板与血清，放入另一采血管内，以2000r/min再次离心15min，离心后再次出现分层，上层是不含血小板的血浆，下层为富血小板血浆，注射器抽吸上层血浆保留富血小板血浆，上述步骤均严格无菌操作[4]。

1.3.2 治疗分组：对照组拆除液化区缝线，清除坏死液化的脂肪组织，每日切口用生理盐水纱条清洗干净，以蝶形胶布对合拉拢切口或创可贴直至切口愈合，待切口内渗液减少至新鲜肉芽组织长出后；研究组拆除线液化区域缝，切口以生理盐水纱条清洗干净，切口无菌消毒后将制备的自体富血小板血浆注入液化切口深部并尽量填满，5～10min后血浆凝固回缩， 每日换药，覆盖敷料，首次治疗后，第3日重复治疗1次[5]。

1.4 检测方法：统计皮肤切口愈合时间。

1.5 统计学处理：用SPSS17.0统计软件进行分析，数据以x±s表示，用单因素方差分析，P

2 结果

两组切口均无感染发生，与对照组患者比较，研究组患者肉芽形成充分，坏死组织清除，血供良好，色泽红润健康，与对照组平均愈合时间（17.1±3.9天）比较，研究组疗效（9.3±3.1）天。明显增加，差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，患者的体重越来越打，脂肪越来越厚，而手术的患者时由于电刀的应用，患者很容易形成切口脂肪液化，主要原因在手术过程中，由于常使用高频电刀切开皮肤喝皮下组织，电刀所发出的高温容易促使皮下脂肪组织出现热损伤，导致脂肪组织变性。肥胖患者，血运比较差[6]。而且脂肪组织内的毛细血管由于高热而出现栓塞，导致脂肪组织血液供应障碍。术中医务人员由于较长时间挤压皮下脂肪，大块钳夹、过度牵拉切口使之缺血、坏死。手术中切口暴露时间长，机械刺激、结扎或挤压脂肪组织造成脂肪组织无菌性坏死、液化术后脂肪组织出现无菌性坏死，渗液较多，导致切口愈合比较难[7-8]。一旦发生切口脂肪液化，切口就不能按期愈合，住院时间延长，增加患者的精神和经济负担；严重者继发切口感染、切口裂开，影响患者的生活质量[9]。

临床常规用生理盐水反复冲洗，将已坏死脂肪组织冲洗掉。使用干纱布条或切口保护膜保护切口，避免长时间暴露。手术前根据情况，预防性使用抗生素。积极控制血压和血糖，纠正低蛋白血症和贫血。但是效果一般，时有切口难以愈合[10]。

本组研究应用富血小板血浆治疗切口脂肪液化。研究结果显示，两组切口均无感染发生，与对照组患者比较，研究组患者肉芽形成充分，坏死组织清除，血供良好，色泽红润健康，与对照组平均愈合时间（17.1±3.9）天比较，研究组疗效（9.3±3.1）天。明显增加，差异显著，有统计学意义（P

综上所述，富血小板血浆用于切口液化的伤口愈合的，显示出良好的治疗效果，可以，减轻疼痛，减少术后出血，减少术后并发症，减少住院天数，减轻患者负担，富血小板血浆来自患者本人，没有免疫排斥反应，同时也不存在医学伦理问题。取材方便、操作简便、价格低廉、疗效确切、有着广阔的应用前景。是治疗手术切口脂肪液化的有效方法之一，值得推广。

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[收稿日期]2013-04-08 [修回日期]2013-05-24