眩晕或头晕患者的TCD表现及其临床意义

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摘 要 目的：对以眩晕或头晕为主诉的200例患者进行tcd检测分析，以寻找病因为，临床治疗提供依据。方法：对200例以眩晕或头晕为主诉的患者进行TCD检测分析。结果：TCD正常者40例（20%），异常者160例（80%）。TCD异常表现：椎基底动脉血流速度减低120例（60%）；椎基底动脉血流速度增快10例（5%）；血管狭窄140例（70%）。单纯椎基底动脉系统狭窄120例（60%）、单纯颈动脉系统狭窄18例（9%）、颈动脉系统+椎基底动脉系统狭窄35例（17.5%）；115例（57.5%）伴有脑动脉硬化改变。结论：眩晕或头晕患者中最常受累的部位为椎基底动脉系统；眩晕或头晕患者中颈动脉系统亦是容易受累的部位；TCD具有无创伤，操作便利，可重复性好，可直接获取脑血流动力学参数等特点，在脑供血不足引起眩晕或头晕患者诊断方面有肯定价值，尤其适合动态观察和指导临床治疗。

关键词 眩晕或头晕 TCD检测 临床意义

对我院2009年6月～2010年6月以眩晕或头晕为主诉200例病人进行TCD检测分析，为临床寻找病因及指导治疗提供有价值的依据。

资料与方法

本组200例以眩晕或头晕为主诉并无神经系统其他阳性体征病人进行TCD检测，男105例，女95例；年龄34～70岁，平均51岁；病程2天～4年，均为一过性或阵发性眩晕或头晕发作。伴高血压、高血脂、糖尿病患者95例，颈椎病患者120例，脑血管疾病患者95例。其中年龄>50岁142例（71%）。

方法：采用DWL-BOX型经颅多普勒超声诊断仪（TCD），用2MHz探头分别经颞窗检测颈内动脉系血流［包括两侧大脑中动脉（MCA）、颈内动脉颅内段（ICA）大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）］；经枕窗检测椎-基底动脉系血流［包括椎动脉（VA）、基底动脉（BA）］。记录峰值流速（VS）、平均流速（VAM）和脉动指数（PI）、阻力指数（RI），同时观察频谱形态，监听声频，打印彩色频谱记录。

TCD诊断标准参考《经颅多普勒检测与临床》作出以下诊断：①闭塞；②狭窄；③血流减慢；④血管痉挛；⑤动脉硬化；⑥血流阻力增高；⑦血管扩张；⑧动静脉畸形。

结 果

200例中，TCD正常40例（20%），异常160例（80%）。TCD异常表现：椎基底动脉血流速度减低120例（60%）。主要表现形式为单侧VA、双侧VA、双侧VA和BA及单侧VA和BA血流速度减低；椎基底动脉血流速度增快10例（5%）；血管狭窄140例（70%）。单纯椎基底动脉系统狭窄120例（60%）、单纯颈动脉系统狭窄18例（9%）、颈动脉系统+椎基底动脉系统狭窄35例（17.5%）；115例（57.5%）伴有脑动脉硬化频谱改变，表现为收缩峰圆钝，峰时后延，S＞S峰，声频粗糙，部分PI值增高。

讨 论

本组TCD表现有：①血流速度减慢：110例（55%）血流减慢，表明这些患者病灶处血管供血不足或普遍血管痉挛，其血流速度降低的程度越高，病变程度越重。这种情况多见于中老年患者，其频谱形态多伴有脑动脉硬化的表现。在全身血管动脉硬化过程中，椎基底动脉是最早最容易发生硬化和狭窄的血管；②10例（5%）血流速度增快，这种情况多见于中青年患者，其原因为：椎基底动脉系统是内耳、小脑、脑干及大脑半球枕部的主要血供来源（这些部位与维持人体平衡至关重要）。当颈椎退行性病变，如颈椎骨质增生刺激了椎基底动脉血管周围的交感神经丛致反射性血管痉挛，在血管弹性良好的情况下，为保证充足的脑血流量，代偿性引起血流速度增快。由此可看出，颈椎病是引起中青年椎基底动脉供血不足的主要原因。

在眩晕或头晕患者中颈内动脉系统也是容易受累的部位。本资料发现，血管狭窄患者中颈动脉系统血管狭窄患者40例（20%）。可能原因：①颈内动脉狭窄时，在Willis环正常的情况下，椎基底动脉通过后交通动脉代偿性向颈内动脉供血，大量血液流向大脑，于是脑干发生盗血综合征，表现为椎基底动脉系统缺血；②内耳的供血主要来自椎基底动脉系统，一部分供血也来自颈内动脉和颈外动脉；③大脑的前庭代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部，另外大脑皮质额叶运动前区损伤也会导致平衡障碍。这些部位血液供应主要来自颈动脉系统，因此颈动脉系统供血障碍可引起眩晕或头晕。

对于血流速度减慢的脑供血不足的病例，治疗以改善脑部供血为主，可采用中西医结合的方法；对于血流速度加快的血管痉挛性脑缺血患者以及血流速度时快时慢，频谱振幅时高时低的血管阵发性痉挛和血管舒缩功能紊乱者治疗应以解除痉挛为主，使用钙离子拮抗剂治疗效果较好，临床TCD动态监测结果验证了以上治疗原则的正确性。

TCD检查能够反映颅内外主要血管的血流动力学情况，在脑供血不足引起眩晕或头晕患者诊断方面有肯定价值，且TCD具有无创伤，操作便利，可重复性好，费用低，可直接获取脑动脉血流动力学参数等特点，尤其适合动态观察和指导临床治疗。

参考文献

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