经尿道前列腺电切术后观察及护理
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文章编号：1003-1383（2012）06-0918-02 中图分类号：R 697+.3047 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072
前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病。随着社会人口的老龄化，BPH发病率呈不断增高趋势。经尿道前列腺电切除术（TURP）与传统手术相比具有创伤少、出血少、并发症少、恢复快等优点。但因患者均为老年男性，机体抵抗力较低，术后亦有一定并发症，因而术后的仔细观察及有效护理有着特殊的意义。现将我院2009年2月～2011年3月28例TURP术后护理体会总结如下。
临床资料
1一般资料 本组28例，年龄52～85岁，平均69岁，病程2～19年。患者术前都有明显的排尿困难症状，残余尿量75～326 ml不等，其中曾有尿潴留病史12例，血尿5例，合并高血压病8例，冠心病2例，糖尿病2例。
2.治疗结果 本组3例膀胱痉挛，1例术后24小时内出血，1例暂时性尿失禁，经及时采取护理治疗措施，均治愈康复出院。
护理措施
1.术后常规护理
（1）心理护理：医护人员应在术后告知患者需要注意的事项及护理膀胱冲洗过程中可能出现的症状和体征，耐心倾听患者主诉，并根据马斯洛需要层次理论中爱与归属的配合，让其家属陪护在身边，增加其安全感，消除紧张情绪。
（2）一般护理：术后去枕平卧6 h，密切观察患者意识状态，使用心电监护仪监测生命体征变化，并做好记录，如发现异常，立即通知医生，并协助处理。伴有冠心病患者，给予持续低流量氧气吸入。生命体征平稳后予取半卧位，可进易消化、含纤维素丰富食物，多饮水，便秘者适当给予泻剂或润肠药，术后一周内禁止灌肠或肛管排气。卧床期间加强基础护理，保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会皮肤清洁干燥，指导患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，足踝的翻转运动，多做深呼吸，协助翻身拍背，病情稳定患者，鼓励早期下床活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。
（3）膀胱冲洗及引流管护理：术后应妥善固定导尿管，做好标记，保持持续膀胱冲洗及引流通畅，冲洗速度应根据引流液颜色进行调节，如发现引流液颜色加深，可适当加快冲洗速度，如引流液伴有小血块，引流不畅时，可挤捏及调整导尿管气囊位置或应用50 ml无菌注射器抽无菌生理盐水反复冲洗，直至引流通畅。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变
浅，出血减少后改膀胱冲洗每日2次。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿袋内尿液超过2/3时及时倾倒，尿袋不能高于尿道外口。在进行各项操作时，应严格遵守无菌操作。鼓励患者多饮水，3000 ml/d左右，加快尿液排出，起到自然冲洗的目的。
2.并发症的观察及护理
（1）膀胱痉挛：由于手术对后尿道的创伤及留置气囊导尿管牵引使水囊压迫后尿道，术后持续膀胱冲洗，冲洗液温度不当，患者精神紧张及腹内压增高可引起膀胱痉挛疼痛。患者常表现为膀胱区压痛明显、有急迫排尿感及冲洗液返流，有时可见尿液自尿管周围溢出。除按医嘱使用镇痛剂及解痉药外，可放导尿管气囊内的部分液体，同时调节冲洗液温度。冲洗液过冷、过快易诱发膀胱痉挛发生[1]。指导患者做深呼吸，合理解释病情，稳定情绪，膀胱痉挛的症状将会缓解、减少。也有临床经验证实，在每1000 ml冲洗液内加入2%利多卡因20 ml进行持续膀胱冲洗，可显著降低膀胱痉挛的发生率[2]。
（2）出血：术后出血是最为常见的并发症。术后24 h内多量出血常为尿管松脱或气囊牵拉不当造成，迅速冲洗膀胱内的血块，调整导尿管气囊的位置或更换三腔气囊尿管多能达到止血目的[3]。术后继发出血多发生于术后2～4周，多因坏死凝固层在脱落期并发感染或强用力排尿排便引起。因此必须密切观察血压变化，注意患者有无表情淡漠、出冷汗等表现，并观察引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。术后保持冲洗装置的通畅，避免病人过大的床上翻动，避免术后咳嗽、便秘及用力排便，应指导做自主深呼吸运动，练习有效咯痰，并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，进食粗纤维食物，及时使用缓泻剂。如患者出血量大，血压下降，心率增快，按医嘱给予止血药，输血后，仍继续出血患者，及时协助做好手术止血的准备。
（3）尿失禁：为前列腺术后严重并发症之一，严重影响患者的生活质量[4]。多因膀胱颈水肿或膀胱逼尿肌无力，尿道外括约肌损伤引起。术后3～5天冲洗液变清，可拔除尿管。拔管前2天，间断冲洗膀胱。拔管前夹闭导尿管，2～3 h1次，以锻炼膀胱功能，减少尿失禁的发生。拔管后应了解患者有无排尿费力、尿频、尿急、尿痛等症状，嘱患者多饮水，增加尿量，减轻膀胱刺激症状。出现暂时性尿失禁患者，指导患者有意识的中止排尿，进行肛提肌的训练，即吸气时缩肛，呼气时放松，每次10 s以上，连续10～20次，每天早、中、晚各一次，坚持锻炼4～7天症状可缓解。
3.出院指导 ①嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，多饮水，多吃蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣刺激性食物，防止便秘。
②注意休息，术后1～3个月避免剧烈运动，如骑车、提重物等，忌久坐、久蹲、用力咳嗽，2个月内禁止性生活，防止继发性出血。
③定期复查，如出现排尿困难、尿线变细、射程变短、分叉等，及时返院治疗。
④指导患者有意识地经常进行肛提肌的收缩训练。
总之，术后严密观察并及时处理，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症的重要保证。
参考文献
[1]刘 娥，任小趁.前列腺摘除术后不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志，2003，9（10）：730731.
[2]张 莉，刘红萍.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后护理[J].山西医学杂志，2005，34（6）：526527.
[3]章咏裳，庄乾元，周四维.腔内泌尿外科的一种新技术——经尿道前列腺汽化术[J].中华泌尿外科杂志，1999，18（3）：136.
[4]叶 敏，朱英坚，沈海波，等.前列腺术后完全性尿失禁的手术治疗[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（7）：476479.
（收稿日期：2012-08-23 修回日期：2012-12-10）