高原地区高血压脑出血89例临床分析
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【摘要】目的：探讨高原地区高血压脑出血的易患因素、临床特点。方法：回顾性分析我院2005年1月~2006年11月收治的高血压脑出血89例的临床资料。结果：吃高脂肪饮食、寒冷、饮烈性酒，以及海拔越高高血压脑出血的发病率就越高。结论：高原地区高血压脑出血与饮食结构及海拔的高低有较大的关系。
【关键词】高原地区；高血压脑出血；易患因素
文章编号：1009-5519（2007）11-1661-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
甘孜州地处高原，平均海拔在3 500米以上，气候塞冷，生活以高脂肪、高蛋白为主，饮烈酒很普遍，致高血压脑出血的发病率较高。现将我院2005年1月～2006年11月诊治的高血压脑出血89例分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：所有病例的诊断均根据1999年世界卫生组织高血压专家委员会（WHO/ISH）确定的标准和中国高血压防治指南（1999年10月）的规定，在未服抗高血压药的情况下收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg作为诊断高血压的标准[1]。高血压脑出血的诊断标准则是在有高血压病史的基础上，结合临床表现及头颅CT检查的结果诊断。
1.2一般资料：89例患者中男57例，女32例，年龄40～84岁，平均62岁，其中40～49岁18例（占20.2%），50～59岁34例（占39.33%），60～69岁23例（占25.8%），70～79岁10例（占11.2%），80岁以上4例（占4.5%）。血压140～159/90～99 mmHg 23例（占25.8%），160～179/100～109 mmHg 43例（占48.3%），血压≥180/110 mmHg 23例（25.8%）。有19例是从低海拔地区到高原地区，这部分人在低海拔地区生活时血压处于正常或临界高血压，进入高原后血压升高致脑出血，有12例在高原时血压高，到低海拔后血压恢复正常，回高原后血压又升高致脑出血。有58例为本地长住人口，本地区生活的人的饮食结构以喝酥油茶为主，属高脂肪、高蛋白饮食。同时高原地区寒冷、饮烈性酒的人较多，有46例在大量饮酒后或次日晨发病。有11例因平时从未测血压突发脑出血。城镇工作人员有47例（占52.8%），农、牧民有31例（占34.8%），外来经商或探亲者11例（占12.4%）。发病季节，春季32例（占36%），夏季18例（占20.2%），秋季22例（占24.7%），冬季17例（占19.1%）。发病时间：0～8点21例（占23.6%），8～16点37例（占41.6%），16～24点41例（占46.1%）。
1.3 临床表现：小量出血的患者神志清楚或模糊，有头痛、头晕、恶心、呕吐、语言障碍、偏瘫、口角歪斜，中―大量出血则意识丧失，部分出现抽搐、鼾声呼吸、大小便失禁、双侧瞳孔不等大等。
1.4 辅助检查：（1）血液生化检查：血脂异常56例。（2）X线胸片：心影大47例。（3）心电图：47例左心室肥厚，伴下壁心肌缺血，27例心律失常，以左束支阻滞及室早为主。（4）心脏彩超：左室大，流出道增宽，主动脉僵硬。（5）头颅CT示所有病例均有脑出血。
1.5 治疗：所有病例经降低颅内压、控制血压、短期使用止血药、预防感染、补充水电解质、吸氧等综合治疗。
2 结果
治愈6例，好转回家疗养42例，未愈自动出院20例，死亡21例。
3 讨论
本组资料显示城镇工作人员的发病率高于农、牧民，符合高血压发病机制中长期的精神紧张、焦虑、压抑、活动量减少等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮层下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加[2]，还可改变正常的肾脏-容量关系，使血压升高。长期的高血压导致脑的微动脉瘤的形成，微动脉瘤易破裂出血。同时由于我州地处高原，海拔高、寒冷等使得人们的生活形成了吃高脂饮食、饮烈性酒、活动量减少的习惯，故高血压发病率升高，且趋于年轻化。有19例由低海拔到高海拔后发生血压升高致脑出血，有12例在高原时血压高，到低海拔后血压正常，回高海拔地区后血压又升高致脑出血。显示出血压的升高与海拔的高度有密切的关系。其机制可能为海拔越高，大气中的氧分压越低，大气与肺泡中氧分压之差随着海拔高度的增加而缩小，直接影响肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织中释放的速度，致使机体供氧不足，产生缺氧。缺氧引起小动脉和静脉收缩导致血压升高，缺氧致红细胞继发性增多，血容量增多也可致血压升高致脑出血。
参考文献：
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.229.
[2] 杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生版社，2004.141.
收稿日期：2006-12-25