B超对乳腺占位性病变的诊断价值

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[摘要]目的：研究B超对乳腺占位性病变的诊断价值。方法：对来我院就诊的主因肿块或疼痛的126例患者行超声检查，诊断为乳腺占位性病变的均经手术和病理证实。结果：本组126例患者经B超初步定性诊断为乳腺占位性病变的116例，其中超声诊断为恶性15例，良性101例；经病理学证实，恶性17例，良性99例，误诊6例，与病理诊断的符合率达94.82%。结论：B超具有诊断率高、无创、方便等优点，是诊断乳腺占位性病变的重要检查工具。

[关键词]B超；乳腺；占位性病变；诊断

[中图分类号]R445

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-116-01

乳腺B超在乳腺专科门诊的应用日益广泛，可以观察定期复查的乳腺形态与变化，定位高危病变部位，改变了传统的固定外科手术取活检方式。近年来临床实践表明B超对乳腺疾病的诊断具有很好的优越性，可提高确诊率。笔者对126例乳腺疾病患者应用B超诊断，并用病理组织学诊断作为对照，确定B超对乳腺占位性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例来源于2003年9月～2006年9月我院就诊的乳腺疾病患者126例，诊断为乳腺占位性病变的116例患者均经手术和病理证实。均为女性，年龄为18～56岁，平均年龄33.2岁。患者均以肿块或疼痛就诊，并行超声检查。

1.2 方法

采用HP-1000、ESAOTE型超声扫描仪，使用探头频率分别为7.5 MHz及5～12 MHz。B超最佳检查时间在月经干净后4～7 d，这时期乳腺最松软，乳腺组织较薄，病变也容易被查出。经前期乳腺处于充血状态，常使乳腺组织变厚，以致难以辨认，绝经后妇女可随时就诊检查。采用仰卧位或侧卧位直接探测，患者取仰卧位或侧卧位，双上肢上举放于脑后，充分暴露双侧乳腺及腋下。多切面连续扫查，重点观察肿块的位置、形态、大小、边界、分布范围及乳腺导管的分布、走向、有无扩张及异常回声，同时探查双侧腋下情况。全部病例均行肿块切除或乳腺癌根治术，对所切肿块标本进行常规取材、固定、染色，为探讨乳腺占位性病变声像图提供组织病理学依据。

2 结果

2.1 B超诊断乳腺占位性病变的准确率分析

本组126例患者术前B超初步定性诊断出乳腺占位性病变，其中恶性15例，良性101例；经病理学证实，恶性17例，良性99例，其中B超诊断2例为恶性病变的患者经病理证实为良性病变，4例为良性病变的患者经病理证实为恶性病变；与病理诊断的符合率达94.82%。

2.2 乳腺占位性病变的超声特征分析

病理证实为乳腺良性占位性病变的超声特征：30例乳腺囊性增生特征为乳腺明显增大，内部结构紊乱，回声增多、增强，可查到分布不均的粗大光点或光斑，还常查及边界不甚清晰的结节状回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的囊性图像，囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影。27例乳腺纤维腺瘤超声特征为乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑、境界清楚的肿物，内部分布均匀弱光点，后部回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化所致。较大的纤维腺瘤囊性变时，可查及液性暗区。42例乳腺囊肿超声特征多为单发、整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区。

病理证实为乳腺恶性占位性病变的超声特征：8例乳腺状导管癌特征为肿物边界不整，内部回声不均匀，含有强回声条索，有蟹足样浸润，后方呈衰减暗区。6例乳腺髓样癌超声特征为肿瘤多呈圆形，边界较清楚且光滑，内部回声比硬癌及状癌强，有时可见边缘不规则的液性暗区，后方多无衰减。3例乳腺硬癌特征为肿瘤边界不整、境界不清，内部呈密集强回声，后部回声明显衰减呈衰减暗区。

3 讨论

B超能清楚地显示乳腺肿块的形态和结构，根据其声像学特征作出初步的良恶性区别。可以探查出乳腺的内部结构及血供情况[1]，对肿块的细小结构如边缘光滑程度，有无毛刺、锯齿样改变，实质内有无细小钙化等均能清晰显示。肿块受压运动时，其周围组织的运动状态，有无逆向运动等一目了然，使乳腺恶性肿块的特征性表现得以发现，因此能提供较为准确的定位是早期发现乳腺肿瘤的重要方法。

本组B超初步定性与病理诊断的符合率达94.82％。乳腺占位性病变的超声诊断应包括对声像图的各种特征进行综合分析，其中以肿块的边界及内部回声特征最为重要，它是鉴别良恶性乳腺占位性病变的关键[2]。本组结果显示，乳腺恶性占位性病变的超声特征均出现了内部回声情况变化，与文献总结分析相似。虽然目前B超多是定位诊断，而且对病变缺乏特征性诊断，但通过不断地总结乳腺病变的B超诊断与病理诊断比较的经验，就有可能提高B超初步定性诊断的准确率。总之，B超是目前诊断乳腺占位性病变重要的检查方法之一，具有诊断率高、无创、方便等优点，是对乳腺普查及诊断的重要工具。

[参考文献]

[1]陈伟国，朱建新，陈曼．应用彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿块96例分析[J]．中国实用外科杂志，1998，34(3)：161.

[2]Stavros AT，Thick man D，Rapp CY，et al.Solid breast nodules：use of sonography to distinguish between benign and im alignant lesions[J].Radiology，1995，196(1)：123-124.

[3]王燕，刘明瑜，吴祥德.乳腺肿块超声显像与病理组织学的联系[J].中国超声医学杂志，1996，12（3）：16-19.

（收稿日期：2007-01-18）