常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断

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【摘要】 目的 研究X线检查对诊断骨软骨缺血性坏死的临床价值。方法 研究对象选自来我院就诊的53例患者，并对其X线放射检查资料进行整理分析。结果 被诊断为股骨头骨骺缺血坏死12例患者，耻骨联合骨软骨炎8例，胫骨结节骨软骨炎20例，跖骨头缺血坏死10例，骨梗死患者4例，剥脱性骨软骨炎7例。结论 X线检查对临床中常见的骨软骨缺血性坏死的诊断有重要意义。

【关键词】 骨软骨缺血性坏死；X线；临床诊断

骨软骨缺血性坏死（又名骨软骨炎）在骨科的临床中多见[1]，患病人群主要是儿童和青少年，病变部位主要发生在长骨骨端、骨骺部位，其他位置的软骨也会发生病变[2]。发病原因尚不明确，临床上通常用X线检查进行诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年1月至2011年12月两年期间我院诊断的骨软骨缺血性坏死患者53例，患者年龄在9-81岁，平均年龄为40.5岁，其中男性患者30例，女性患者23例。患者具体骨软骨缺血性坏死部位如下：股骨头骨骺的患者12例，耻骨联合的患者8例，胫骨结节的患者20例，跖骨的患者10例，骨梗死患者1例，剥脱性骨软骨炎患者2例。

1.2 方法 患者大部分采用正侧位进行X线影响学检查，其中发病部位在盆骨和肩关节处的可采用正位照射，照射条件根据发病部位进行选择。

2 结 果

被诊断为股骨头骨骺缺血坏死12例患者，其X线片为股骨头形状变形，骨密度局部增高，在皮质下方可以看到小的囊样透光区域，小部分患者X线片可见股骨头存在轻度移位，移位方向为向外向上方向。耻骨联合骨软骨炎8例，骨边缘出现毛边无整齐边缘，表现为虫蚀样骨质病变，在耻骨联合处关节面的骨密度增高，相邻的骨质发生硬化。被诊断为胫骨结节骨软骨炎20例，表现为胫骨前方的软组织出现肿胀，结节前可见骨碎片，在胫骨结节的第二次骨化中心骨密度发生不均匀的增高。跖骨头缺血坏死10例，跖骨间的关节缝隙变宽，且跖骨外形有所改变，比正常跖骨变粗变宽，骨密度有增高现象，且同时伴有小的囊样透光区域。骨梗死患者1例，X线片可见骨局部斑片样钙化点，且骨小梁呈现模糊状。剥脱性骨软骨炎2例，小骨片从关节骨表面剥离，剥离的小骨片骨密度高且边缘锋利。

3 讨 论

骨软骨缺血性坏死其患病人群主要是儿童和青少年[3]，发病原因尚不明确，目前主要认为与内分泌异常、骨外伤、代谢障碍、炎症、大量使用激素或关节内压力变化等因素引起的疾病[4]。

股骨头骨软骨缺血性坏死分为早、中、晚三期。早期X线检查可观察到骨密度增高，股骨头的骨化中心缩小，在股骨头上前外部发生断裂，形状变为扁平，髋骨关节的间隙增加，特别是关节上部间隙增大明显。中期X线检查可观察到股骨头严重坏死，髋骨扁平，病变骨质断裂成许多质量致密的细小影快，囊变可表现出大小不一。晚期X线检查可观察到畸形的股骨头，形状为圆帽状，股颈变粗变短，且股骨头深陷入股颈内，髋关节呈现半脱位状。耻骨联合骨软骨炎X线检查可观察到，耻骨间的缝隙联合处变宽，及两端耻骨发生骨质酥松。随着病情的发展，耻骨酥松区域呈现虫蚀状，紧挨的骨小梁影像模糊不清，有侵蚀正常骨的趋势。胫骨结节骨软骨炎X线检查表现为在胫骨软骨表面出现浅弧线阴影，在出现肿胀后浅弧线阴影消失，骨密度增高且少部分向前突出。胫骨结节二次骨化中心骨密度增高，结节局部呈现隆起状，有的呈现碎裂状，可在结节前观察到小块骨碎片，且有向前上方移动的表现。跖骨头缺血性坏死患者的X线检查早期可观察到骨质酥松和骨小梁影像模糊不清，到患病中期出现较大范围的骨质酥松和硬化，并且出现小的囊样透光区，跖骨头仍然为球形，发展到后期可见跖骨头呈碎裂扁平状，骨关节边缘出现骨质增生并发关节间的缝隙变窄。骨梗死的患者在早中期做X线检查结果检出不敏感，早期骨干和骨质没有发生任何变化只是表现出轻微的骨质酥松情况，中期可观察到骨干及骨质酥松区及斑点样骨质硬化阴影，后期可见梗死区域中央骨质被吸收，可见明显斑片状钙化阴影，周围被钙化和骨化阴影所包围，很难与周围骨质分清呈现地图状钙化影。剥脱性骨软骨炎X线检查表现为早期可观察到局部骨质酥松，剥离片形状不规则且边缘锋利，骨密度增高，后期骨片呈现游离状态，关节表面呈现多处硬化性损伤，且可观察到致密骨片一条。

常见的骨软骨缺血性坏死分为：股骨头骨软骨缺血性坏死、耻骨联合骨软骨炎、胫骨结节骨软骨炎、跖骨头缺血性坏死、耻骨联合骨软骨炎、骨梗死、剥脱性骨软骨炎，其临床表现各有不同，要详细询问患者病史，根据X线检查结果做出正确临床诊断。如果X线检查结果表现不典型，难以诊断时可借助CT或者MRI等进一步进行影像学检查[5]。本次研究通过对各种常见骨软骨缺血性坏死的病理进行整理和分析，总结X线检查结果的不同表现形式及相应的影响学特点，为更好的诊断骨软骨缺血性坏死提供了临床支持。X线检查对临床中常见的骨软骨缺血性坏死的诊断有重要意义。

参考文献

[1] 张瑞鑫，裴启庚，郭春杰，等.骨软骨缺血性坏死的X线诊断（附206例分析）[J].临床放射学杂志，1988，7（5）：286-289.

[2] 赵林，邱怀明，罗超，等.常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断[J].临床军医杂志，2009，37（3）：455-456.

[3] 陈永强.罗泽斌.郁成.胫骨结节骨软骨炎的X线诊断[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（7）：497-499.

[4] 杜亚雯.刘兆林.王玉.胫骨结节骨软骨炎的影像学诊断[J].湖北体育科技，2000，（2）：41-44.

[5] 王永丰.毕树雄.幼年型剥脱性骨软骨炎研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30（6）：373-376.