TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的护理
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摘 要 目的：探讨tvt-o术治疗女性压力性尿失禁的护理经验和效果。方法：对25例行TVT-O手术的患者进行了精心的术前和术后护理，并随访。结果：25例患者手术均获成功，术后随访3～12个月均未再出现尿失禁。结论：TVT-O术是目前治疗女性压力性尿失禁(SUI)最有效的方法之一，精心的护理和术后指导是保障手术成功、预防术后并发症的重要措施。
关键词 TVT-O术 尿失禁 护理
女性压力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常见疾病，发病率达15%～45%［1］。治疗SUI的方法随着生物材料的不断改进，手术方式越来越简单和微创，经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O术)近几年被广泛应用。2009年3月～2011年9月对25例SUI患者行TVT-O手术，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患者25例，年龄45～78岁，平均61岁，均为自然分娩的产妇，其中2胎或2胎以上的经产妇16例。25例患者术前经尿流动力学检查均Ⅰ型或Ⅱ型SUI。
手术方法：TVT-O手术是将悬吊带于阴道前壁切口无张力地植入于尿道中段的下方，由两侧闭孔穿出，使尿道得以支撑，从而达到治疗的目的，手术具有安全、出血少及创伤小的特点。
结 果
25例患者TVT-O手术均顺利完成，手术时间21～35分钟，术中出血15～45ml，术后24小时拿出阴道内的碘伏纱布，48～72小时拔出尿管，术后住院3～6天，除1例患者术后48小时拔出尿管后出现排尿困难，经再置尿管3天后排尿通畅外，其他无术后排尿困难、尿失禁、出血及伤口感染等。术后随访3～12个月均未再出现尿失禁。
护 理
术前护理：①心理护理：SUI不仅给患者造成身体痛苦，还会给患者产生严重的心理负担和自卑感，严重影响患者的生活质量［2］。患者对手术的成功与否非常担心，因此心理护理尤为重要。术前积极与患者沟通，告诉患者该手术的先进性和手术成功的病例，消除患者焦虑和紧张情绪，取得患者的配合。②排便习惯指导：术前指导患者合理膳食，保持大便通畅，避免腹内压升高。③术前会阴和阴道准备护理：保持会的清洁和干燥，每天用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，及时更换内衣。术前2天每晚用碘伏溶液擦洗阴道1次。④盆底肌功能训练指导：术后的盆底肌功能训练能提高排尿控制功能，所以术前应指导患者如何正确进行盆底肌功能训练。其正确方法是：患者取立、坐或卧位，试做排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每天进行数次。以不觉疲乏为宜［3］。也可在每次排尿时有意识反复中断排尿动作使尿道外括约肌收缩。⑤术前准备：术前常规准备，包括皮肤准备、外阴和肠道准备等。
术后护理：①术后常规硬膜外麻醉护理：术后患者即可睡软枕平卧休息，观察6小时，生命体征平稳后即可采取半卧位，并注意观察有无麻醉后并发症等。②术后伤口和尿管的护理：术后观察伤口有无疼痛及渗血，尽量卧床24小时，防止填塞阴道起压迫止血作用的碘伏纱布脱落［4］。保持尿管通畅，尿管保留2～3天，指导患者活动时避免尿管扭曲、折叠和脱落，注意观察尿液的性质和量，嘱患者多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。③术后排尿和排便方式的指导：SUI患者主要表现在排尿状态的改变，因此术后拔出尿管后排尿的观察非常重要。悬吊带的松紧度直接影响手术效果，术后嘱患者不要憋尿，避免膀胱过度充盈，如有尿意就排尿，避免用腹压排尿，以免造成悬吊带位置的移动。患者如拔尿管后出现尿储留，经再置尿管扩张3～5天后大多能好转，本组1例病例就经再置尿管3天后好转。术后患者要防止便秘，避免过分用力排便造成悬吊带位置的移动，导致手术失败。④出院指导：a.嘱患者术后1个月内尽量避免增加腹压的行为，如大笑、咳嗽、负重、久蹲和剧烈运动等；b.多饮水和合理膳食，防止便秘和过度憋尿；c.术后1周每天用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴2次，2周内不可盆浴洗澡，术后禁止性生活1个月；d.术后继续盆底肌功能训练，提高排尿控制功能。
TVT-O术是目前治疗SUI最有效的方法之一，具有安全、操作简单、微创和效果好等优点［5］。精确的手术是必不可少的，同时充分术前准备，特别是术后细致的护理指导是手术成功的重要保证，患者出院后的护理指导能进一步保证和提高手术效果，并能预防SUI的复发。
参考文献
1 鲁功成,曾甫清.现代泌尿外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2003:447.
2 叶扬.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合［J］.中国实用护理杂志,2007,23(3):38.
3 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:220.
4 李新霞,董延华,王鲁文.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的护理［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,13(14):38.
5 林仲秋,苏琛辉,陈治辽,等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,6(22):438.