锁定加压钢板对股骨远端粉碎性骨折的临床意义

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摘要：目的：探讨锁定加压钢板对股骨远端粉碎性骨折的临床意义。方法：对我院37例股骨远端粉碎性骨折患者（锁定加压钢板组）实施锁定加压钢板固定，同期37例股骨远端粉碎性骨折患者（解剖型钢板组）实施解剖型钢板固定，比较两组的临床效果。结果：锁定加压钢板组优良率94.59%显著优于解剖型钢板组优良率83.78%，差异有统计学意义（χ2=4.836，p0.05），术中出血量及住院时间锁定加压钢板组均较优， t分别为4.57、3.66，p

关键词：股骨远端骨折；锁定加压钢板；内固定

股骨远端骨折是发生在股骨髁与股骨干骺端的区域的骨折，其发生率是全身骨折的0.4%[1]。严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤最为常见。老年人多为低能量损伤、青年人多为高能量损伤[2]。随着交通运输业的飞速发展，车祸造成的高能量创伤逐年上涨，股骨远端粉碎性骨折发生率也日益增长，且常累及关节面、髁间、髁上、伸膝机制等，造成临床治疗过过不显著。但随着骨科内固定技术的发展与进步，锁定加压钢板越来越广泛应用于骨科临床上，且疗效满意[3]。现笔者将我院2010年5月～2012年5月37例采用锁定加压钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折患者的疗效进行分析、探讨，均取得了理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院股骨远端粉碎性骨折患者37例，作为锁定加压钢板组，男30例，女7例，年龄14～77岁，平均37.2±6.5岁。闭合性骨折30例，开放性骨折7例。部位：左侧18例，右侧19例；伤因：车祸22例（59.46%），高处坠落6例（16.22%），砸压6例（16.22%），摔跌3例（8.11%）；AO分型：A型22例（A2 12例、A3 10例），C型15例（C2 11例、C3 4例）。再选取我院同期股骨远端粉碎性骨折患者37例，作为解剖型钢板组，男31例，女6例，年龄15～76岁，平均37.4±6.8岁。闭合性骨折30例，开放性骨折7例。部位：左侧19例，右侧18例；伤因：车祸20例（54.05%），高处坠落7例（18.92%），砸压6例（16.22%），摔跌4例（10.81%）；AO分型：A型23例（A2 12例、A3 11例），C型14例（C2 10例、C3 5例）。两组性别、年龄、伤因、AO分型、骨折部位等均无显著差异（p>0.05），具有可比性。两组均无严重软组织、血管神经损伤，均无肝肾功能异常或严重感染等患者

1.2 方法

给予锁定加压钢板组患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位。于股骨下部外切8～10cm至胫骨结节处，向内侧牵开髌骨与股直肌，股骨髁，切开关节囊，内翻髌骨，膝关节，若髁间骨折，应切开髌上囊底端。 直视下由内外侧髁置入两枚克氏针，然后交替把克氏针置入另一侧，若碎骨块较大可采用螺丝钉固定。固定骨折部位后，将锁定加压钢板置入近端骨膜外肌肉下，使用持骨器固定，再进行钻孔、侧探。

先用1枚锁定螺钉固定钢板，紧贴在股骨髁上，再用3～5枚螺钉给予固定。股骨外侧经皮做2cm左右纵向切口，钢板近端，再次牵引复位，给予2～3枚锁定螺钉进行钢板固定。在C臂X线机下观察钢板贴附满意后，选择4个适宜的螺钉固定，同时替换暂时固定的螺钉。如果患者有显著骨缺损，取髌骨充分植骨。若观察显示骨折复位良好，内固定稳定、膝关节功能满意，冲洗处理后，闭合切口。

解剖型钢板组患者麻醉、、切口等均同上。骨折部位，给予克氏针暂固定，尽可能确保骨折处解剖部位的恢复，将股骨远端解剖钢板置入近端骨折处，再用5～7枚普通螺钉固定股骨远端髁部，股骨外侧经皮做3cm左右切口，行钻孔、分离、固定。在C臂X线机下观察骨折处复位满意后，用加压接骨钢板锁定远端骨折部位，再次给予固定。若观察显示骨折复位良好，内固定稳定后，术闭。

术后次日CPM 机被动活动膝关节，逐步实施阶段功能训练，1～2个月扶拐无负重行走；23个月逐渐负重行走；12个月后手术取出内固定物。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0，行t检验， ±s检验，χ2检验， p

2 结果

2.1疗效

随访1～2年，平均1.4±0.2年，膝关节功能根据HSS[4]进行评价，由表1可见，锁定加压钢板组优良率94.59%，解剖型钢板组优良率83.78%，前者明显优于后者，经统计学处理，χ2=4.836，p

2.2手术指标

锁定加压钢板组手术成功36例（97.30%），解剖型钢板组手术成功35例（94.59%）。两组手术时间、术中出血量及住院时间见表2。两组手术时间无统计学意义（p>0.05），但其余两项指标均存在统计学意义（p

锁定加压钢板组术后并发症发生2例（5.41%），解剖型钢板组术后并发症发生6例（16.67%），相互比较，χ2=4.725，p

3 讨论

股骨远端骨折大部分由高能量暴力导致，且解剖上邻近关节往往伴发骨质疏松、局部骨髓腔大，易发生骨折粉碎、移位等现象。合并伤多、病情严重，手术复位与固定比较困难，远期后遗症发生率高，如继发膝关节内、外翻畸形，膝关节僵硬等，并发症发生率与致残率也较高，是一种难治的骨折。由于股骨担负行走功能，其具有较高价值，再加之解剖形态的复杂性，骨折处若采用非手术治疗，牵引、石膏固定等虽残存血运无较大破坏性，骨折也易愈合，但常出现膝内外翻、旋转、短缩畸形、骨不连、关节僵硬等不良现象。不能早期功能训练，膝关节结构仍未良好修复，导致并发症发生率增加[5]。故如果出现无创面感染、骨折处软组织缺损较多等现象，需及时给予手术疗法。为了探讨治疗股骨远端粉碎性骨折的固定能达到有效性、稳定性，并满足早期功能锻炼，术后并发症少等优点，我院采用锁定加压钢板给予固定，并与解剖型钢板内固定进行对比分析。

骨折内固定逐渐由机械力学转变为生物力学，故微创技术越来越受到关注，主张闭合复位、功能复位。近年来，Phisitkul P[6]等提出了MIPPO技术，首先做一小切口，创建皮下隧道，采取间接复位技术复位及钢板内固定，此技术最早在股骨转子下骨折与股骨下段骨折应用，但随着技术的拓展，四肢骨折的治疗中也大范围应用。临床上在治疗股骨远端骨折的治疗上解剖型钢板内固定用之较广泛，其固定牢固、与解剖形态也相符，但多次塑形后才能置入解剖钢板，加大了断裂的风险，也会造成复位固定的不精确，使其在股骨远端粉碎性骨折内固定治疗中受到局限性。

锁定加压钢板内固定属于新型长骨干骺端复杂性骨折系统[7]。其是根据动力加压与有限动力加压接骨板结合AO点接触接骨板的优点取得的成果。锁定加压钢板内固定采用特殊的螺钉头与钢板孔成交锁定，体现了既生物、又合理的接骨术观点，其牢固稳定、微创、最大限度降低骨折局部血运受损机率，是近关节处稳定性弱骨折的理想内固定物，特别适合老年骨质疏松者。其成角锁定机制可充分固定老年患者骨质疏松的髋部骨质、不稳定骨折端，防止出现松动、失效与Ⅱ期骨折复位丢失、移位、髋内翻畸形等现象。蒋家正[8] 等报道显示，以往内固定骨折复位精准度低，操作复杂、手术时间长、出血量大，而锁定加压钢板内固定避免了上述缺点，又具有内、外固定支架的双重优点，适合耐受性差的老年人。

本研究锁定加压钢板内固定法尽可能不或少剥离骨膜，仅将股骨远端外侧出来，切口近端软组织无须，在骨膜外肌肉下置入锁钉加压钢板，再给予锁定螺钉进行固定，因此，对骨折处的血运情况具有较高的保护，可加快功能恢复。本组结果显示，两组患者手术成功率均较高，分别为97.30%、94.59%，且手术时间相似，均无统计学意义（p>0.05），锁定加压钢板组优良率94.59%高于解剖型钢板组的83.78%，差异有统计学意义（χ2=4.836，p

综上所述，锁定加压钢板治疗股骨远端粉碎性骨折，具疗效显著、安全可靠、牢固等优点，术后无严重并发症，是促进骨折端康复、改善膝关节功能的有效手段，宜于临床推广应用。

参考文献：

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[2]朱春冀，孔德义，雷大林等. 锁定加压钢板治疗四肢复杂骨折[J]. 中国伤残医学. 2010，18（06） 80-81

[3]龙雨. 锁定加压钢板的临床应用[J]. 右江民族医学院学报. 2010，32（02） 123-124

[4]王功国，罗群.解剖钢板内固定联合中药治疗胫骨平台骨折的疗效及对HSS评分的影响[J] 中国现代医生.2010，48（27） 7-8

[5] Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fractures. Clinical Orthopaedics . 1979

[6] Phisitkul P，McKinley TO，Nepola JV.et plications of locking plate fixation in complex proximal tibia injuries. Journal of Orthopaedic Trauma . 2007

[7]Salter RB，S immonds DF，Malcolm BW，et al.The b iological effect ofcontinuous passive motion on the healing of fu ll-th ickness defects ofarticu lar cartilage：an experim ental investigation in the rabb it. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume . 1980

[8]蒋家正，胡文雄，张恒林等. 锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨[J]. 现代预防医学. 2011，38（18） 222-223

[9]孙勇，陈军，庄卫平. 锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J]. 检验医学与临床. 2010，7（06） 55-57

[10]李军，张建华. 应用锁定钢板治疗52例胫骨远端粉碎性骨折的临床研究[J]. 医学综述. 2010，16（03） 163-165