CT对脑软化灶的鉴别体会

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摘要 目的：通过了解出血性与缺血性脑软化灶的ct特点，对出血性和缺血性脑软化鉴别。方法：回顾性调查分析经临床诊治的28例脑血管病例(其中出血性12例，缺血性16例)，后遗留有脑软化灶的图像表现。结果：CT检查对脑出血所引起的软化灶与脑梗死所致的软化灶的鉴别有决定性的作用。

关键词　脑软化灶　CT

资料与方法

一般资料：采用回顾性的调查方法，28例均为我院2005年5月～2006年5月收治的脑血管疾病后遗留的脑软化患者的CT图像表现，其中12例是脑出血引起的脑软化病例，16例为脑梗死所致的脑软化，男18例，女10例，患者年龄42―75岁，平均62.5岁。脑血管疾病是神经内科最常见急重症，可分为出血性和缺血性两大类，在临床工作中，常见的有脑出血和脑梗死。经过对我院经临床诊断的28例脑血管病后遗留有脑软化灶病例的CT检查特点进行分析。

软化灶的特点：①出血所引起的软化灶表现为边界清楚的条带状脑脊液密度影，其大小宽度与发病当时的出血量有密切关系。出血量越大，则相对越宽，而出血量少时，甚至看不到明显软化灶。相邻的脑室、脑池及脑沟的增宽相对明显。②脑梗死所致的软化灶，表现为边界清或不清的圆形、类圆形或片状低密度影。软化灶的大小与当时的梗死面积也有密切关系。相邻的脑室、脑池及脑沟的增宽相对不明显。

讨论

出现以上差别的主要原因是这两类疾病的不同病理变化所致：①脑出血的主要病理变化，是脑血管壁完整性的破坏，使血管内的血液进入脑实质，在局部形成血肿，从而使神经组织受压、变形。当血肿逐渐液化吸收后，因神经组织本身具有一定的张力，会向使其张力最小的位置――即出血前的位置移动，长时间的压迫会使局部神经组织有一定的萎缩、坏死，从而使囊腔缩小，但一般不会消失。而血液一般沿神经纤维间隙渗透，故在横断的CT图像上，表现为条带状软化灶，同时，由于移位的神经组织的牵拉，使相邻的脑室、脑池及脑沟出现相对明显的扩大、增宽。②脑梗死的主要病理变化为脑血管的狭窄、闭塞，使由其供应血液的神经组织在张力最低的情况下，不可能增加本身张力来充填此空间，但可以有神经胶质细胞的充填，故表现为边界清或不清的圆形、类圆形及片状的软化灶。同时由于没有明显的牵拉作用，所以相邻的脑室、脑池、脑沟的扩大、增宽相对不明显。

CT检查对脑出血与脑梗死的鉴别有决定性作用。但某些患者发病当时未做CT检查，而在发病后很长一段时间才进行CT检查，这时两者均表现为低密度软化灶，使鉴别发生一定的困难，而影响既往病史的准确性，给临床治疗工作带来不便，特别对新梗死能否进行溶栓治疗的问题尤为重要。通过长期观察，笔者认为，CT平扫时软化灶及其周围结构的一些特点有助于两者的鉴别。