试论超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值

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【摘要】目的通过基层医院临床实践分析，探讨超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法对来我院的3000例中晚期孕妇进行产前超声检查，根据检查情况胎儿是否畸形的诊断，将其资料进行总结，并进行回顾性分析。结果通过产前超声检查，诊断胎儿畸形有100例，复合畸形有89例，微小畸形的诊断率有了提升，医患纠纷大大降低。结论医院在胎儿产前进行超声检查可显著提高胎儿畸形的诊断率，对防范医患纠纷和提高优生优育质量有重要意义。

【关键词】超声；胎儿畸形；诊断

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309798文章编号：1004-7484（2013）-09-5518-02

在我国每年甚至每天都有很多的先天畸形婴儿出生，占每年总人口出生率的13%，大力普及和宣传孕妇做好产前胎儿检查，提高畸形胎儿的诊断率，对减少医疗风险和提升出生人口素质有重要意义。本文对我院3000例中晚期孕妇进行产前超声检查，通过对病例资料的回顾性分析，讨论产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值，内容如下。

1资料与方法

11临床资料对2007年7月――2011年3月收治的3000例孕妇进行产前胎儿超生检查，年龄20-34岁，孕周12-40周，其中所有患者均经分娩、引产、尸解检查等方式诊断明确。

12方法

121检查仪器采用TOSHIBA-USPV-770A及GE-VOLUSON730PROV、探头频率为35-60MHZ彩色多普勒超声检测仪。

122检查人员要求接受过彩色多普勒超声检查方面的系统培训和实际操作，必须具备1年半以上的工作经验，并有在工作单位中2名领导和2名临床经验高级医师的推荐书作为依据。

123检查方法以国家卫生部认可的《胎儿畸形产前超生诊断》为诊断标准。对胎儿的各个身体器官进行仔细的检查。检查的主要项目有：头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、脐带、羊水等进行逐项检查。如发现可疑情况，应进一步仔细、全方位地验证检查，避免发生误诊，必要时可进行四维超声检查防止出现诊断失误的现象。

124分析方法对进行超声诊断胎儿畸形的患者做好记录，并随时进行核对，以免出现记录混淆现象。对于其他引产和分娩的孕妇要进行随访，在随访中如果发现有胎儿畸形的情况，要对畸形的胎儿情况进行记录并明确畸形的特征，属于哪种类型，在来医院进行检查的患者，医院要计算诊断中的失误率（漏诊现象），并对失误的原因进行自我分析。

2结果

21超声诊断胎儿畸形的符合率通过对比发现，采用产前超声检查的孕妇，诊断畸形100例，而通过引产、尸检或出生后证实畸形儿40例，超声诊断胎儿畸形的诊断准确率较高，占300%，复合畸形89例，占297%，微小畸形60例，而实际45例，诊断准确率高达15%。与之前未做超声检查孕妇做比较发现，产前进行超声检查诊断率、优生率均高于前者，而且其漏诊率和医疗纠纷均低于前者。

22胎儿畸形类型统计对来医院进行超声检查胎儿畸形和外院进行超声检查胎儿畸形出现的胎儿类型做了详细的记录和分类，主要分为4个系统，每个系统又分为几种类型。神经系统中的畸形主要分为无脑畸形、脑积水、露脑畸形等很多种畸形；骨骼系统及肢体系统中的畸形主要分为脊柱裂、骨骼发育不良性先天畸形、手指缺等几种畸形类型；心血管系统中的畸形主要分为永久性左上腔静脉、左心发育不良、主动脉缩窄、室间隔缺损等几种畸形类型；腹壁及内脏发育系统中畸形主要分为：十二指肠闭锁、肾积水、多囊性发育不良肾等几种畸形类型。

3讨论

我国是人口大国，每年出生人口众多，虽然近些年我国医疗水平有很大提高，但中国胎儿出生缺陷监测中心公布的数据显示，我国每年有20-30万肉眼可见的先天畸形胎儿出生，这是由于我国对于产前超声检查尚未形成规范性文件，并没有注意到检查前的重要性。某些地方医院大多根据以往经验、习惯进行超声检查，因此检查结果有很大出入，医疗纠纷事件频发，因此超声检查在胎儿畸形诊断中有着不可估量的应用价值，对孕妇有着重要的意义。

胎儿畸形是指胚胎在发育过程中受各种因素影响而导致其发育出现异常，主要表现在其形态、结构及生理功能等方面。在目前的形式及情况来讲，超声检查是孕妇必须检查的项目之一，超声检查不仅仅对孕妇有着重要的作用，对胎儿也是如此，超声检查能对胎儿的所有情况了如指掌。

临床实践中，肢体畸形特别是指趾末端畸形很容易被漏诊，以及错过检查时机也会提升漏诊率。这样医生对于易漏诊肢体畸形，采取连续追逐检查法，从胎儿肢体近端逐一追踪至肢体远端，特别是在肢体远端要对手足部进行定点扇形扫查，从而减少肢体畸形漏诊率。在临床中医生和护士也做了自身的研讨，对待超声检查问题中有很多学习的内容和体会：①在诊断期间的操作者必须具备专业的知识和熟练的操作方法及流程，在诊断期间仪器的配备也是很重要的，必须使用彩色多普勒超声诊断仪。②检查中要仔细地检查胎儿的胎位，胎位影响着胎儿的全部情况，如果在检查中出现了其他状况，一定要特别标明，进一步地仔细检查。③胎儿胃或膀胱如果没有显示值的话，应在半小时之内重复检查。④四腔心切面能筛查出大部分的心脏异常，但对大动脉的畸形容易漏诊，如果能加查左、右心室流出道及主动脉弓、动脉导管弓切面可明显减少漏诊。

总之，产前超声检查对基层医院产前畸形检查准确率以及人口优生率的提升有很大帮助，采取规范化制度，可以大大降低漏诊率和医患纠纷，对发育异常胎儿的状况进行预测评估，制定出完善的产前或产后的治疗方案，这不仅在提高我国人口素质方面起着重要的作用，也将推动超声检查在胎儿畸形诊断临床中的发展。在妇产超声检查中，胎儿畸形诊断临床有着非凡的应用价值和积极意义。

参考文献

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[3]李英爱超声诊断胎儿畸形的临床价值[J]当代医学，2009，19（36）：75