抑郁情绪和负性态度与糖代谢控制相关性的探讨

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【摘 要】目的：探讨老年2型糖尿病患者抑郁情绪和负性态度与糖代谢控制之间的相互关系。方法：采用老年抑郁量表和自行编制的老后生活观量表，评价234例老年2型糖尿病患者的抑郁情绪和负性态度；同时测量患者的空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbAlc）。结果：单因素分析结果显示，不同程度的抑郁情绪和负性态度之间，并发症数目（P

【关键词】老年2型糖尿病；抑郁；老后生活观；糖代谢控制

【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）03-0615-02

老年2型糖尿病 （Type 2 Diabetes mellitus，T2DM）是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种，由于人群寿命的延长、人口老龄化及生活模式改变等因素的影响，老年T2DM患病率逐年增加，在美国65～75 岁老年人患病率约18%，80岁以上老年人患病率约为40%[1]；老年T2DM正严重地威胁着老年人的生命健康。

抑郁情绪及负性态度对老年T2DM患者糖代谢控制及预后影响较大，已逐渐被越来越多的临床医护人员所关注[2]。本研究就234例老年T2DM患者的抑郁情绪和负性态度与糖代谢控制的关系进行了初步分析，以便为老年T2DM患者的综合治疗和护理提供临床依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

2008年10月～2011年10月在天津市河北区某社区医院就诊的老年T2DM患者234例，均符合1999年WHO 2型糖尿病分型及诊断标准。其中男120例，女114例；年龄 60～81岁，平均年龄67.05±4.25岁；糖尿病病程 1～27年（1～9年51例，10～19年144例，20年以上39例），平均病程 14.09±5.75年；无并发症者46例，有1～3个并发症者188例。均无精神疾病既往史及家族史，入选为研究对象前未服用过任何精神类药物；自愿参加本研究，并表示能够如实表达心理状态。

1.2 研究工具

1.2.1 糖代谢指标的测定

用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），以了解即时血糖水平；同时用凝胶柱层析法测定糖化血红蛋白（HbAlc），以了解2～3个月来的血糖水平。

1.2.2 抑郁情绪及负性态度的评定

使用老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale，GDS）评价抑郁情绪。GDS是Brink等人于1982年专为老年人编制，单维度30个题项，是（1分）――否（0分）式评分。总分为0～10分即无抑郁；11～20分为轻度抑郁；21～30分为中度和重度抑郁 [3]。本研究的量表信效度分析结果显示，Cronbach’s α系数为0.82，重测信度（间隔3周）为0.91。

使用高健自行编制的老后生活观量表评价负性态度。该量表用于评价老年人在适应老年期变化的过程中，对老后生活的自信和焦虑不安的程度以及生活态度；分为消极和积极生活观两个维度，共18个题项，采用Likert自评式4点记分（完全不符合，1分～完全符合，4分）。消极生活观维度得分越高负性态度越明显；积极生活观维度得分越高正性态度越明显。本研究的量表信效度分析结果显示，各维度Cronbach’s α系数为0.92和0.90；再测信度（间隔3周）为0.89和0.82，维度间相关系数为-0.41，维度分与总分间相关系数为0.52和0.61。使用费城老年中心信心量表（Philadelphia Geriatric Center Morale Scale ，PGC） [3]和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[3]进行效标关联效度的测量，其结果显示老后生活观的消极生活观维度与PGC总分呈显著性负相关（r=-0.65，P

调查表统一用epidata3.1软件建立数据库并进行双重录入检错，利用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2.结果

2.1 不同抑郁情绪和负性态度水平的病情状况及糖代谢指标的比较参照GDS的界限值[3]，将抑郁情绪程度划分为无抑郁、轻度抑郁、中、重度抑郁3组，进行组间并发症数目、病程及糖代谢指标的差异性检验。表1结果显示，3组中75.6%患者量表分在抑郁范围，中、重度抑郁情绪者占41.9%，与石玉莲等报道的发生率基本一致[4]；3组间的并发症数目、病程长短、FBG和HbAlc 的差异，均有统计学意义；抑郁程度越高，并发症数目越多、病程越长、糖代谢指标越高。

参照高低端各27%的划分法，将消极生活观维度分划分为低、中、高3组，进行组间并发症数目、胰岛素治疗率及糖代谢指标的差异性检验。表1结果显示，3组间的并发症数目、病程长短、FBG和HbAlc 的差异，均有统计学意义；消极生活观程度越高，并发症数目越多、病程越长、糖代谢指标越高。

2.2 抑郁情绪和负性态度与糖代谢指标的相关分析

分别对男女被试进行抑郁总分、老后生活观维度分和FBG、HbAlc数值的相关分析，表2结果显示，两样本中均见到抑郁、消极生活观与FBG、HbAlc不同程度的显著性正相关；积极生活观与抑郁、消极生活观、FBG、HbAlc的不同程度的显著性负相关； FBG与HbAlc呈显著性正相关，两样本平均相关系数为r=0.70，与张丽锋等报道的相关程度一致[5]。

3.讨论

针对老后生活观量表的消极生活观维度分与SAS和GDS总分呈显著性正相关这一结果，可以认为，本研究测得的消极生活观分值在一定程度上能够反应出被试的焦虑水平。在本研究调查的老年T2DM患者中，抑郁情绪（中、重度）和负性态度（中、高度）的发生率分别为41.9%和67.1%，作为检测焦虑情绪的替代指标-消极生活观的发生率，与刘安诺等报告的焦虑发生率（68.3%）基本相同[6]，证实了老后生活观量表的临床效度。

先行研究提示T2DM患者的抑郁、焦虑情绪与糖尿病的慢性并发症和血糖控制不佳明显相关，是导致其糖代谢紊乱的影响因素；HbA1c是评价血糖控制的金标准，在预防并发症发展中起重要作用，是引起并发症增多的因素；而HbA1c异常及并发症增多，又是T2DM患者发生抑郁、焦虑的危险因素[7，8]。

本研究单因素分析结果提示，抑郁情绪和负性态度程度越高，并发症数目越多、病程越长、糖代谢指标越高。相关分析结果也提示，抑郁情绪和负性态度水平越高，糖代谢控制不良越明显；糖代谢控制不良又可加重抑郁情绪和负性态度，各变量之间相互关联形成恶性循环；本研究与先行研究见到相同倾向。

糖尿病作为一种心身疾病，不仅与生物因素有关，而且与心理社会因素有关。因此，在糖尿病治疗中心理治疗是非常重要的。

参考文献：

[1] Derijks HJ，Heerdink ER，De Koning FH，et al.The association between antidepressant use and hypoglycaemia in diabetic patients： a nested case-control study[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2008，17（4）：336-344.

[2] 孙学礼，刘涛生，唐莉，等. 2型糖尿病患者生物心理因素的研究[J].中华精神科杂志，2004，37（4）： 215-219.

[3] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生出版社，1999，217-219，79-80，80-81，235-238.

[4] 石玉莲.糖尿病患者抑郁相关因素的分析及护理[J].基层医学论坛，2010，14（36）： 1069-1070.

[5] 张丽锋，张祥捷.老年2型糖尿病不同时点血糖与糖化血红蛋白的相关性分析[J].湖北民族学院学报・医学版，2009，26（4）：28-30.

[6] 刘安诺，郑红英，李惠萍，等. 2型糖尿病患者焦虑抑郁状况及影响因素研究[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（6）：62-64.

[7] 赵真，王淑萍.老年 2 型糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率及其危险因素[J].实用老年医学，2006，20： 322-324.

[8] Waden J，Forsblom C，Thorn LM，et al. A1C variability predictsincident cardiovascular events，microalbuminuria，and overtdiabetic nephropathy in patients with type 1 diabetes [J]. Diabetes，2009，58 （11）：2649-2655.

通讯作者：

高健，女，医学硕士、教育学硕士、心理学博士，天津中医药大学人文管理学院应用心理学专业副教授。研究方向：健康心理学，临床心理学，临床医学。

第一作者：

赵宝贵，男，主治医师，主要从事医疗临床工作。

*国家重点基础研究发展计划课题：《中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究》（编号：2011CB505400）