肺叶切除术前后呼吸道的护理
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【摘要】目的探讨肺叶切除术前后呼吸道的护理体会。方法对120例患者术前进行呼吸道准备的指导，术后鼓励患者行有效咳嗽，雾化吸入、吸痰、镇痛、早期活动等方法加强呼吸道的护理。 结果118例肺复张良好，2例肺不张经治疗后复张。结论合理的呼吸道护理方法，可以有效地减少肺部并发症和肺功能损害。
【关键词】
肺叶切除术；呼吸道；护理
肺叶切除术是治疗肺癌及肺部良性肿块的主要手段，但由于手术时间长，创伤大，术后有明显的肺功能损害，黏液分泌紊乱和清除障碍，加上气管插管侵入性操作，极易发生呼吸道感染和肺部并发症[1]。因此，做好呼吸道的护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。笔者所在医院2010年共进行120例手术。男78例，女42例，平均年龄56岁，其中肺癌65例，肺部肿块55例，术后肺不张2例，但无一例因呼吸道并发症死亡。
1术前护理
1.1戒烟因为吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能。因此术前2周指导并劝告患者绝对戒烟，使呼吸道分泌物减少。
1.2预防及治疗并发症注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗；注意保暖，预防感冒，以免手术后并发肺部感染，遵医嘱给予抗菌药物。
1.3呼吸锻炼术前一周指导患者学会缩唇呼吸（方法：患者取坐位或半卧位，用鼻子尽最大力吸气后憋2～3 s，呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹哨样，让气体从口唇缓慢呼出，尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为度）和腹式呼吸（方法：患者取卧位，双肩下垂，双手分别放在胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓出，吸气后停1～2 s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，呼气时缓慢尽量将气呼出）。反复训练，2～3次/d，10～20 min/次。
1.4教会有效咳嗽咳痰方法向患者讲解正确的咳嗽和方法：坐位咳嗽时，身体稍向前倾，弯腰盘腿；侧卧位时，取屈膝侧卧位，咳嗽时，一手按住胸部，一手按住腹部，做深吸气2次后第3次屏气2～3 s，从肺部深处向外咳嗽2～3次，并向患者说明有效咳嗽、咳痰的重要性。
2术后护理
2.1 一般护理患者返回病房后取平卧位，床头抬高15°～30°，即刻给予吸氧、心电监护，密切观察呼吸、血压、心电、SpO2等情况，及时发现低氧血症及呼吸功能不全。鼻导管或面罩吸氧3～4 L/min，维持SpO2在90%以上。
2.2呼吸道的护理有效清除呼吸道分泌物、维持气道通畅是术后护理的重点。
2.2.1患者全麻清醒后第一天即鼓励其咳嗽，并协助其排痰：护士用一只手掌保护伤口，减轻疼痛，另一只手呈杯状，腕部弯曲，轻轻的拍打胸壁或背部，由下向上，由外向内，拍打3～5 min/次，同时让患者按照术前有效咳嗽训练的方法把痰咳出，也可用手指在吸气末用力向内压在胸骨上窝的气管，并同时滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。排痰宜在早晨起床后、晚上睡前及餐前30 min进行，对痰液较多的患者可采用头低足高位排痰，10～15 min/次，进行2～3次/d[2]。
2.2.2雾化吸入术后常规雾化吸入3次/d，15～20 min/次，指导患者口吸鼻呼，雾量适中，以患者能耐受为宜。雾化液配制：生理盐水20 ml+氨溴索30 mg、地塞米松5 mg，起到局部消炎、解痉、水化作用，使痰液稀释，更易咳出。
2.2.3吸痰对于一般情况较差，术后无力咳痰，两肺听诊有较多痰鸣音，经辅助拍背、健侧卧位、引流、频繁咳嗽效果仍不明显，血氧饱和度下降的患者，予以床边吸痰；对痰量多、质地稠厚、痰液粘附于气道壁不能咳出，甚至痰块痰栓形成时，可应用纤维支气管镜吸痰。本组发生肺不张2例，经纤维支气管镜吸痰后治愈。
2.3有效镇痛术后切口疼痛，使患者焦虑不安，无法进行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，易造成支气管分泌物潴留，肺膨胀不全，导致肺不张和肺部感染。目前常规留置持续镇痛泵，对于疼痛剧烈者，遵医嘱予以止痛处理，有利于咳嗽排痰。
2.4早期活动病情平稳，可鼓励患者早期床上活动，如呼吸训练、咳嗽、吹气球、翻身，带有引流管者要妥善保护；出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止活动。根据情况逐渐增加活动量，以预防肺不张，促进胸腔引流，改善呼吸循环功能。
肺叶切除术后根据病情需要，通过实施合理的呼吸道护理方法，可以有效地减少肺部并发症和肺功能损害，降低院内感染发生率，提高手术疗效，促进患者早日康复。
参考文献
[1]曹国秀. 全麻开胸病人术后呼吸道管理. 中原医刊，2003，30（6）：22.
[2]王怡，吕晶. 全肺切除术后呼吸道的护理体会. 中国医学创新，2011，8（13）：98-99.