尿潴留的针灸研究
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尿潴留在中医学属于“癃闭”范畴。临床指尿液潴留膀胱以内,难以排出的一种疾病,多由于产后、术后、老年性前列腺肥大、肿瘤、药物及外伤性截瘫所致。
因尿潴留是膀胱内压力升高,尿液沿输尿管反流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。所以治疗和预防尿潴留意义非常重大.
1 癃闭的古代治疗特点
癃闭,癃与闭两证也。癃者即淋沥点滴而出,一日数十次,或勤出无度;闭者即小便闭无,点滴难出,小腹胀满痛.明-张介宾《景岳全书-癃闭》云:“此最危最急症也,水道不通则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,在及上焦则为喘,数日不通则奔迫难堪,必致危殆。”故癃闭论治,当循急治标,肺气清肃顺降则小便自通,膀胱气化则太阳通而溺立下。本文从几个方面对近年来针灸治疗尿潴留概况综述如下。
2 针灸治疗产后尿潴留
产后尿潴留的发生,是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降,引起盆腔内淤血;加上产程过长引起体力的大量消耗。而导致排尿困难。尿潴留给产妇带来痛苦,需要及时治疗。
2.1 体针 张巧玲[1]深刺会阳、中膂俞为主,气虚配气海、足三里,阳虚配关元并灸。会阳穴针向骶骨,中膂俞沿骶骨边缘直刺,使针感均向小腹放射;气海关元使针感向会放射,留针30 min。有效率达100%。乌力更[2]取曲骨穴向会针刺1.5~2寸,留针20 min,每5分钟刮针1~2 min,使针感传至会阴。出针后以食指点按中极、关元、归来,各穴1 min,点按由轻到重,以患者耐受为度。结果30例患者经1次治愈27例,针2次治愈3例。、
2.2 电针 高望平[3] 以实验经络针灸法治疗142例采用经络生物物理测定的经络高振动法(PAP),测定一侧足太阴脾经三阴交穴经络线段。应用WQ 26F电针机通电。一极置针柄,另一极作参考电极置另一边,通电以患者舒适为度,留针30 min,休息30 min自解小便,针一次自解小便者102例,针两次自解小便者23,针3次自解小便者17例。总有效率100%。张志山[4]治疗50例足月孕产妇,取利尿穴(肚脐与耻骨联合连线之中点)、三阴交,用75 mm毫针向下斜刺利尿穴,40 mm毫针刺一侧三阴交,得气后连接电麻仪30 min。1次治愈35例占70%;2~3次治愈13例占26%;3次以上无效2例占4%,总有效率96%。
2.3 水针 李伟[5]和薛绣华[6]应用双侧足三里注射甲基硫酸新斯地明0.5 mg,李氏治疗120例,全部痊愈。其中治1次者79例,2次者41例。薛氏治疗24例,痊愈16例,无效8例,治愈率67%。王革新[7]穴位注射,治疗组31例取三阴交、涌泉,缓慢注射维生素B1150 mg、B650 mg,刺入深度均0.5寸。另设对照针刺组30例,取三阴交、涌泉、气海、关元。结果治疗组愈显率93.6%,对照组70.0%。经统计学处理,治疗组疗效优于对照组。
2.4 针刺配合其他疗法 凌华[8]以高频颤针并按腹治疗重症尿潴留,先针膀胱俞,后针中极和足五里,用0.4 mm×60 mm毫针,得气后将针柄顺时针方向以频率150~300次/min,捻转幅度5~15度快速振颤,持续5~30 min。再用手掌置患者下腹部,以中极穴为中心,用20~25分的速度沿顺时针和逆时针的方向由轻至重的轮换按揉,直至排尿。结果9例经1次治疗均能自行排尿,其中3例出于针后按腹5~8 min排尿600~800 ml,5例于出针后8~15 min首次排尿500~900 ml,1例于出针后按腹20 min排尿500 ml。杨敬琴[9]针刺加脉冲法治疗60例,针刺关元、中极、合谷、三阴交,无尿意加内关,留针20 min。针后用电脉冲,取命门、肾俞、膀胱的敏感点,用山西产J I22030 中国经络诊疗仪,强度已患者耐受为宜,每次5 min。经治1次排尿40例,2次排尿11例,3~5次排尿9例,总有效率100%。吴世红[10]温针灸法,取三阴交、关元,针感向会阴放射。另用艾条灸关元,15 min后取针灭艾,嘱患者喝红糖水500 ml。结果10例中一次治愈7例,2次治愈1例,4次治愈2例,有效率100%。戴伟民[11]针刺加温灸,针刺合谷、阴陵泉、三阴交、太溪。用自制方形10 cm×12 cm温灸盒,内置燃艾两条,至小腹部,覆盖中极、关元、气海、水道穴上方半小时,使腹部皮肤发红。结果56例中治愈43例,好转12例,未愈1例。疗程最短一次,最长7次。王金生[12]针刺与中药,取中极、归来、曲骨配三阴交、阴陵泉,腹胀甚加足三里,曾留置导尿时间长或有尿道水肿加太冲。留针30 min,效果不明显用补中益气汤去升麻加桔梗、通草、茯苓、车前子。结果20例中在针后1~2 h能小便者15例,5例针后4 h仍不排尿加服中药1~2剂后即能排尿。
3 针灸治疗术后尿潴留
3.1 体针 石振波[13]治疗痔术后尿潴留150例,分肝气郁滞、中气不足、肾气虚弱三型,选三阴交、中极、膀胱俞、关元为主穴,手法平补平泻。结果治愈76例,显效37例,有效25例,无效12例,总有效率92%。张德辉[14]针刺至阴治疗痔术后尿潴留630例,用25 mm毫针快速刺入皮下,捻转提插使针感从足小指外侧沿膀胱经上传,留针20 min。结果全部有效,针1次排尿450例,针2次排尿180例。韩义民[15]治疗痔瘘术后尿潴留80例,辨证脾虚气陷取下巨虚、足三里、委阳、肾俞;湿热下注取三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。结果治愈72例,好转7例,无效1例。
3.2 电针 温跃明[16]电针治疗肛肠病术后急性尿潴留93例,关元斜刺透中极,足三里和三阴交得气后接电针仪,用连续波,通电20 min。结果治愈89例,占95.7%;无效4例(均为采用腰麻),占4.3%。
3.3 水针 朱松[17]小剂量新斯地明穴位注射治疗肛周术后尿潴留106例,任取一侧三阴交与对侧足三里,注射后半小时排尿43例,1 h排尿48例,2 h排尿12例,2 h仍为排尿而改导尿3例,总有效率97.1%。唐梅[18]治疗全麻术后尿潴留50例,去气海、足三里,新斯地明0.25 mg分别注射。结果显效35例,有效13例,无效2例,总有效率96%。石建明[19]治疗肛肠病术后尿潴留30例,周玉海[20]治疗腹部术后尿潴留36例,刘平[21]配合热疗治疗术后尿潴留50例,都是选取中极、三阴交,皆用小剂量新斯地明注射。总有效率分别为100%、94%、100%。
3.4 耳针 赵瑞英[22]治疗痔术后尿潴留42例,取肾区、膀胱、尿道、骶椎、配肺、三焦、交感、神门。结果显效16例,有效19例,无效7例,总有效率83.3%。刘炼[23]治疗癃闭52例,其中术后尿潴留46例。用耳针取肾、膀胱、外生殖器透刺尿道、皮质下,小幅度捻转置患者得气后,接电针仪用疏密波形,强度以患者耐受为度,留针20~40 min,结果全部治愈。
3.5 其他方法 滕贵文[24]壮医药线点灸配合按摩治疗尿潴留35例。用1号药线、酒精灯、火柴作材料,取关元、气海、大横、足三里、三阴交。敏捷地将燃着的线头直接点按穴位,而后用手掌大小鱼际肌贴于体表相当膀胱底位置,五指张开置膀胱边缘周围,轻而慢的按揉,直至尿液排出。结果显效28例,有效6例,无效1例,总有效率97.2%。周旺伟[25]艾条灸治痔术后尿潴留60例,取三阴交、会阴、长强,年老体弱加关元,痛剧加承山。结果38例治愈,14例好转,8例无效。
4 针灸治疗前列腺增生症所致尿潴留
中医认为该病是由肾和膀胱的功能虚衰所导致的。从临床实例来看,患前列腺增生的患者,多是50岁以上的中老年男性。人到老年,各个脏腑的功能均处于虚衰状态,肾气亏损,膀胱气化乏源,水液停积,使前列腺肿胀膨大,输尿管受压,小便难于排出。鉴于这一病机,强补肾阳可使停积的水液蒸腾气化。因此,膀胱功能正常与否,全赖命火之阳的盛与衰。采用针灸施治,所取之穴全是任脉阴经上的强壮穴和肾、膀胱经的本经俞穴。强补肾阳的治法不但体现出“本经有病本经求”的治疗原则,同时又体现出“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助而源泉不竭”的辩证施治精髓。
4.1 体针 李迎军[26]治疗51例尿潴留中有前列腺肥大所致者3例。主穴有关元、中级、三阴交,用平补平泻法。结果2例好转,1例无效。张明波[27]治疗癃闭50例其中前列腺肥大引发者31例。取地机、三阴交,留针30 min,每隔5 min运针。结果23例得气后至30 min内排尿,8例出针后30 min仍无排尿。
4.2 穴位敷贴 张信义[28]以皂矾、黄药子敷脐,将药研粉置脐中,上覆一毛巾,使药从脐部溶化吸收,半小时开始排尿。可重复使用,大多治疗2~3次即可排尿。
5 体会
针灸以其显著的疗效,对医治尿潴留开辟了另一治疗途径。尤其在产后及术后尿潴留方面,此类报道尤多。临床疗效明显。而在前列腺增生性尿潴留,此类报道相对较少。随着人口的老龄化,此类患者数量呈上升趋势,成了临床常见难题,呼唤针灸在这一领域寻求简便易行的有效治疗方法。针灸治疗尿潴留,从目前研究状况来看还存在一些不足之处。研究多停留于临床现象的观察,很少涉及机制探讨。针灸仍多选用膀胱所在的局部穴位,如中级、关元、气海等,在大量尿潴留时,腹部操作有刺破膀胱组织的危险,故临床应加以注意。综上所述,今后应多从针灸治疗尿潴留的机制方面进行研究,提高临床疗效,寻求更安全、更有效的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 张巧玲,项翠,傅晓红.深刺会阴中膂俞为主治疗产后尿潴留.中国针灸,1997,17(4):236.
[2] 乌力更.针刺曲骨治疗产后尿潴留30例.中国针灸,1997,1(10):601.
[3] 高望平,郝金凯.实验经络针灸治疗法治疗产后尿潴留.上海针灸杂志,1996,15(5):12.
[4] 张志山.电针治疗产后尿潴留50例.中医外科杂志,1998,7(1):28.
[5] 李伟.足三里穴位注射甲基线新斯地明治疗产后尿潴留120例.中医外科杂志,1998,7(1):35.
[6] 薛绣华,刘泽娥.穴位注射治疗产后尿潴留24例.上海针灸杂志,1998,17(3):封4.
[7] 王革新.穴位注射治疗产后癃闭31例.中国针灸,1998,18(6):362.
[8] 凌华.高频颤针并按腹对重症产后尿潴留的即时效应.中国针灸,1998,18(2):118.
[9] 杨敬琴.针刺加脉冲击法治疗产后尿潴留60例.针灸临床杂志,1997,13(11):19.
[10] 吴世红.温针灸治疗产后尿潴留10例.针灸临床杂志,1998,14(8):15.
[11] 戴伟民.针刺加温灸治疗产后尿潴留.针灸临床杂志,1997,13(6):29.
[12] 王金生.针刺与中药治疗产后尿潴留.针灸临床杂志,1996,12(11):43.
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[14] 张德辉.针刺至阴治疗痔疮术后尿潴留630例.中国针灸,1996,16(9):33.
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