单磷酸阿糖腺苷和氨溴特罗治疗毛细支气管
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【摘要】 目的 观察单磷酸阿糖腺苷和氨溴特罗口服液（商品名：易坦静）治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法 收集2010年10月至2012年10月我院儿科治疗的毛细支气管炎患儿96例。随机分为观察组和对照组各48例。对照组：常规治疗；观察组：常规治疗+单磷酸阿糖腺苷静注+氨溴特罗口服液；疗程7天。结果 观察组总有效率93.75%，对照组总有效率77.08%，两组比较差异有统计学意义（x2=5.35，p
【关键词】 单磷酸阿糖腺苷；氨溴特罗；毛细支气管炎
文章编号：1004-7484（2014）-02-1011-01
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病。病原体主要是呼吸道合胞病毒（RSV）感染所引起的支气管的炎症。此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒及肺炎支原体等也可引起。发作时以喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床症状，又称喘憋性肺炎。目前无特异性治疗。主要是氧疗、控制喘憋、病原治疗和免疫疗法。因此抗病毒及清除呼吸道内的分泌物和炎性成分使之排除体外，对本病的治疗至关重要。我院儿科应用单磷酸阿糖腺苷联合氨溴特罗口服液治疗小儿毛细支气管炎43例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年9月我院儿科收治的96例毛细支气管炎病例，均符合《诸福棠使用儿科学》第七版诊断标准[1]，除外先心病、结核、支气管异物、呼吸衰竭及心力衰竭。按住院的先后顺序随机分为两组。观察组48例，男26例，女22例；对照组48例，男25例，女23例。两组在年龄、性别、临床表现方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 根据两组患儿的临床表现及辅助检查均给予常规治疗，平喘、雾化吸入、抗感染、必要时吸氧、吸痰等综合治疗，观察者在此基础上加用单磷酸阿糖腺苷（0.1g/支），5-10mg/kg.加入5%葡糖糖注射液50-100ml静脉滴注，每日1次，同时口服氨溴特罗口服液，用法：
1.3 效果评定 显效：7天内咳嗽、气促、喘憋消失，肺部喘鸣音及湿性音消失；好转：7天内咳嗽减轻、气促缓解、喘憋消失、肺部的喘鸣音及湿性音减少；无效治疗7天咳嗽、气促、喘憋、肺部的喘鸣音及湿性音无明显好转。
2 结 果
观察组显效38例（79.17%），好转7例（14.58%），无效3例（6.25%），总有效率为93.75%；对照组显效27例（56.25%），好转10例（20.83%），无效11（22.91%），总有效率为77.08%。两组显效率比较差异有统计学意义（x2=5.76，p
3 讨 论
毛细支气管炎是病原体侵入呼吸道后，由于患儿机体抵抗力低下，病变不能被局限，炎症向下蔓延至支气管、毛细支气管及肺泡所致。小儿呼吸道官腔狭小，粘膜柔嫩，纤毛运动功能差，这些生理特点决定了小儿在呼吸道感染时管腔内分泌物增加、堆聚、粘稠，使本身狭小的官腔易于阻塞。毛细支气管炎是病毒感染，约1/2以上是呼吸道合胞病毒，其他为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒及支原体，也可在此基础上合并细菌感染。目前尚无特效的抗病毒药物。单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（DNA）药，具有广谱抗病毒活性。其药理作用是与病毒的DNA聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。有报道显示单磷酸阿糖腺苷除能抑制DNA聚合酶而影响DNA复制外，亦可抑制mRNA和tRNA的甲基化，绝大多数腺苷衍生物不仅对DNA病毒有活性，且对RNA病毒也有抑制作用，其作用机理为掺入DNA、RNA分子，抑制蛋白质合成及腺苷高半胱氨酸水解酶，最终切断甲基转移酶的反应使病毒成熟所必需的mRNA缺乏，导致病毒复制中断，不能释放成熟的病毒颗粒，体外实验也显示单磷酸阿糖腺苷对呼吸道和胞病毒有抑制作用[2]。另据报道单磷酸阿糖腺苷抗病毒的药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成，单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP），抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA合成，还能抑制DNA末端脱氧核苷酰转换酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中，抑制了病毒DNA的继续合成[3]。氨溴特罗口服液是盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗的复合制剂，盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，可作用于气道分泌细胞，调节浆液和粘液分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛活动空间增加；同时可加强纤毛摆动的强度和频率，有利于痰液排除；另外还具有抗氧化、抑制炎症介质释放、送出气道平滑肌、促进肺表面物质的合成等诸多作用。盐酸克伦特罗为选择性很强的β2-受体激动剂，对支气管平滑肌β2-受体有较高的选择性激动作用，能有效地解除支气管痉挛，且起效快，持续时间长，毒副反应轻，还有较强的抗过敏和明显增强支气管纤毛活动的作用，并能作用于溶酶体，能促进粘液溶解，有利于痰液排除。本研究通过单磷酸阿糖腺苷静脉滴注的同时配合氨溴特罗口服液治疗小儿毛细支气管炎在抑制病毒的同时也改善了患儿的气道阻塞。观察组疗效优于对照组，且治疗过程中未发现明显不良反应，表明单磷酸阿糖腺苷和氨溴特罗口服液治疗毛细支气管炎有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] 廖传胜，余道文，董继华，等.联合单磷酸阿糖腺苷和病毒唑抑制呼吸道合胞病毒的作用[J].实用儿科杂志，2001，16（5）：287-288.
[3] 帅海波，王克林.最新临床药物手册.北京：军事医学科学出版社，2007：154.