格拉司琼不同时期给药预防术后恶心呕吐的疗效比较
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摘要：目的：比较在甲状腺全麻手术的诱导期和术毕给予相同剂量格拉司琼预防术后恶心呕吐（PONV）的疗效。方法： 选择择期全身麻醉下行甲状腺切除术的患者90例，随机分为3组，A组（n=30） 麻醉诱导期予静注格拉司琼3 mg，术毕再静注生理盐水3 ml；B 组（n=30）麻醉诱导期静注生理盐水3ml，术毕静注格拉司琼3 mg ；C组（n=30） 为对照组，麻醉诱导期及术毕分别静注生理盐水3 ml。观察记录术后24小时内各组发生PONV的例数及第一次呕吐出现时间，PONV的严重程度，接受补救药物的例数及用药后不良反应例数。结果： A组和B 组病人术后24 h 内分别有2例（6.7%） 和1例（3.3%） 发生PONV，明显低于C 组的6例（20%） （ P < 0.05）。A 组和B 组病人在术后24 h 内补救药物使用者分别为2 例和1例 ，均明显低于C 组的7例（P均 < 0.05）。3组用药后不良反应比较均无显著差异。结论 ： 围术期格拉司琼能有效预防甲状腺全麻术PONV的发生，且不良反应小，诱导期和术毕两时期给药对预防PONV的疗效无差异。
关键词： 全身麻醉； 甲状腺切除术； 术后恶心呕吐； 格拉司琼
术后恶心呕吐（PONV）是围麻醉期常见的并发症之一。据国内外统计，PONV在住院手术患者中的发生率约20%-37%，而甲状腺切除术PONV的发生率高达63%-84% 。PONV不仅给患者带来不适，更严重的是甲状腺手术患者可能会因此而导致切口裂开或颈部形成血肿而造成气道梗阻的危险[1]。因此，有效预防甲状腺手术PONV尤为重要。本文比较高选择性的5-HT3受体拮抗剂格拉司琼不同时期给药对甲状腺全麻手术PONV预防的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择ASAⅠ-Ⅱ级全麻下择期甲状腺切除术病人90例，排除有以下情况者：重要脏器异常者；体重超过正常值50%以上者；孕妇和哺乳期妇女；过敏体质或有同类药物过敏病史者；术前24 h 内用过止吐药物者；有术后恶心呕吐及头痛眩晕病史者。90例患者随机被分为3组，A组（ n=30）麻醉诱导期静注格拉司琼3mg，术毕静注生理盐水3ml；B 组（n=30）麻醉诱导期静注生理盐水3ml，术毕静注格拉司琼3 mg；C 组（n=30）为对照组，麻醉诱导时及术毕分别静注生理盐水3 ml。
1.2 麻醉方法 所有患者不用术前药，入室后全组常规连续监测HR、BP、SpO2 和ECG。麻醉诱导均采用静注咪达唑仑2mg，芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg ，维库溴铵0.1～0.15mg/kg。待肌松后插入气管导管。麻醉的维持采用连续泵注丙泊酚，吸入七氟醚，间断静脉注射芬太尼，维库溴铵。
1.3 观察指标 术后24小时内各组PONV患者例数及第一次呕吐出现时间，接受补救药物甲氧氯普胺针的例数（中度呕吐即使用甲氧氯普胺10mg静注）及用药后不良反应例数。恶心呕吐程度用视觉模拟评分法（VAS），共0-10分。0分为无PONV，7分为重度PONV。
1.4 统计学分析 所有计量资料以均数±标准差（±S） 表示，应用SPSS11.0软件进行数据统计处理。
2.结果
A 组和B 组病人术后24 h 内分别有7例（23.3%） 和6例（20.0%） 发生呕吐，明显低于C组的17例（56.7%），P均
表1 三组患者PONV发生情况[例，%]
表2 三组患者不良反应情况[例，%]
3 .讨论
据文献报道，全麻甲状腺手术PONV的发生率高达63%—84%[2]，多发生在术后24h内，尤其是术后3h内更易发生PONV。目前临床上常预防性使用抗呕吐药物并在PONV发生时进行对症治疗。格拉司琼是一种强效、高选择性5-HT3受体拮抗药，通过拮抗外科手术、放化疗等因素引起的肠嗜铬细胞释放5-HT所激活的中枢或迷走神经的5-HT3受体，从而抑制呕吐反射。一次给药3mg对恶心呕吐的预防作用便可超过24小时，并且因其选择性高，无锥体外系反应，过度镇静等不良反应，是近年来使用最多，效果比较确切的止吐药物。Lee SY等专家 [3] 比较麻醉诱导前使用格拉司琼20μg/kg和昂丹司琼70μg/kg的效果，结果表明，格拉司琼术后24h内PONV的发生率由诱导期和术毕两时期降至30%，但昂丹司琼效果并不明显，认为与格拉司琼半衰期（3.1-5.9h）比昂丹司琼（3h）长有关。本研究采取麻醉诱导期和术毕给药，并观察效果。结果表明，给予3mg格拉司琼，对PONV的预防效果，A组和B 组差异并无统计学意义，补救性用药及呕吐发生率，A、B 组差异亦无统计学意义。但PONV的发生率和补救性止吐药的使用率A组和B组均比C组显著降低（P均
参考文献
[1]徐建国.手术后恶心呕吐的防治，[J].临床麻醉学杂志，2006，22（7）：556-558.
[2]SONNER JM，HYNSON JM，CLARK O，etal.Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery[J].J Clin Anesth，1997，9（5）：398-402.
[3]Lee SY， Choi DW. Low dose ondanset ron or graniset ron as anti-emetics for elective t hyroidectomy. Korean J Anest hesiol ，1999 ，37 （Suppl） ：17-23.