前列腺平滑肌肉瘤2例报告

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【关键词】前列腺肿瘤；病例报告

【中图分类号】R736.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）01-0268-01

前列腺平滑肌肉瘤是比较少见的恶性肿瘤，本院近10　年来共收治2例，现报告如下。

1　临床资料

病例1

患者男性，　32岁，因排尿困难半年，　排大便困难1个月入院。查体：心肺正常， 前列腺显著增大，　表面光滑，　质韧均匀、有弹性，　上界触不到，　未触及明显结节，　无压痛，　向直肠腔内突出。盆腔MRI提示：前列腺增大，侵及包膜、双侧精囊及直肠壁，　可疑恶性肿瘤，　盆腔未见明显增大的淋巴结。生化全项：血清前列腺特异抗原、　碱性磷酸酶、　血、尿常规均正常。患者拒绝行前列腺穿刺活检，手术探查见膀胱颈尿道内口处有直径8cm　半球形鲜红色肿块，　呈鱼肉样、表面溃烂、渗血，　与盆腔周围组织固定，　肿块无法切除，取部分组织活检，　留置导尿管及膀胱造瘘管。术后病检报告前列腺低分化平滑肌肉瘤，给予放化疗及免疫治疗，5个月后全身多脏器转移衰竭死亡。

病例2

患者男性，59岁，　因进行性排尿困难2　个月入院，　伴有便秘，　会阴坠胀不适。体检：　前列腺Ⅲ度增大，　质地软，　表面光滑，　未触及结节，　无压痛。经腹前列腺彩超提示，　前列腺6.8×5.2×5.0cm，　形态不规则，　前列腺向膀胱内突出2.8cm，　双侧精囊与肿瘤界线不清，　考虑前列腺恶性肿瘤侵及双侧精囊。术前行经会阴穿刺活检术，　病理报告为前列腺平滑肌肉瘤。行全盆腔脏器切除、双侧输尿管皮肤造瘘和乙状结肠造瘘术，　术中见肿瘤活动度较好，　表面光滑，　质脆，　剖面显鱼肉状，盆腔未见明显转移灶。术后第16个月死于全身多处转移。

2　讨论

前列腺肉瘤发生率占前列腺恶性肿瘤的0.1-0.2%[1]，横纹肌肉瘤好发于儿童和年轻人，　而平滑肌肉瘤多见于中老年[2]。Longley[3]将前列腺肉瘤的病理分为3　类：　①肌源性肉瘤：　包括平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤；　②纤维源性肉瘤：　包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；　③其他：　包括脂肪肉瘤、神经源性肉瘤等。

本病以进行性排尿困难为突出症状，年轻患者诊断不难，　有尿路梗阻症状以及便秘，　前列腺大而软者，　提示前列腺肉瘤的可能；老年患者诊断较为困难，　常不易与前列腺增生相区别，　但与前列腺癌易鉴别，因后者腺体多为结节状，　质硬，前列腺肉瘤患者血酸性、碱性磷酸酶及前列腺特异性抗原多为正常，当出现转移时，骨Ｘ线片及骨扫描都显示溶骨性破坏，而非前列腺癌转移所见的成骨性破坏。

CT　和MRI　表现为前列腺体积肿大明显，外形不规则，可呈分叶状，前列腺正常结构完全消失，MRI　图像中周围叶和中央叶无法分辨，肿大的前列腺密度或信号明显不均匀，增强CT　和MRI　扫描可见大片坏死液化区，　这可能与肿物生长速度较快有关[4]。本病的确诊依赖于前列腺穿刺活检，对青壮年患者应及早重视尿道和直肠的压迫症状，结合直肠指检、影像学检查及前列腺穿刺活检，一般均可确立诊断。

一般认为前列腺肉瘤局限于前列腺被膜内尚未向外浸润时宜施行根治性膀胱前列腺全切除术；肿瘤仅局部扩展至膀胱或直肠，尚无远处转移时可采用盆腔脏器切除加淋巴结清扫术，　再配合放疗及联合化疗效果较好；对于远处转移的宜单纯膀胱造瘘+化疗或放疗。

本组第1例患者因肿瘤与盆腔周围组织固定，　肿块无法切除，仅留置导尿管及膀胱造瘘管，术后给予放化疗及免疫治疗，短期内全身多脏器转移衰竭死亡；第2例行全盆腔脏器切除、双侧输尿管皮肤造瘘和乙状结肠造瘘术，术后存活16个月。前列腺平滑肌肉瘤预后较差，我们建议对于可行根治性切除的患者行术前化疗或放疗，然后行手术治疗，术后生存期会明显延长。影响预后的因素包括年龄、肿瘤分化程度高低、侵犯程度等[5]。

参考文献：

[1]　Schmidt　JD，　Welch　MJ.　Sarcoma　of　the　prostate　[J].　Cancer，1976；　37：　190.

[2]　崔昕，张弋，欧彤文，等.前列腺肉瘤3例报告[J].吉林医学，2006；27（6）：589-590.

[3]　Longley　J.　Sarcoma　of　prostate　and　bladder　[J].J　Urol，1955；　73（2）：　417-423.

[4]　靳二虎，梁宇婷，马大庆，等.前列腺肉瘤的CT和MRI表现[J].中国医学影像技术，1999；15：641.

[5]　齐桓，郑少斌，谭万龙，等.前列腺肉瘤（附7例报告）[J]　.中华泌尿外科杂志，　2002；23（1）：24.