右侧髂骨及右坐骨支纤维肉瘤1例

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【关键词】 纤维肉瘤； 髂骨； 坐骨

骨纤维肉瘤是起源于成纤维结缔组织的较少见的恶性骨肿瘤，而合并发生于髂骨及坐骨的则少之又少。笔者遇到1例，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，49岁，源于半月前在家干活时不慎摔倒，当即感右髋部疼痛不适就诊。X线表现：右侧髂骨髋臼及坐骨见有囊状密度减低，呈膨胀性生长边缘，见有骨棘及间隔，坐骨骨皮质见有破坏。X线诊断右侧髂骨髋臼及坐骨考虑骨肿瘤，纤维瘤或动脉瘤样骨囊肿可能性大。CT表现：右侧髋骨(髋臼顶盖、中后柱及坐骨结节)内见巨大不规则膨胀性、溶骨性骨质破坏缺损区，大小4.8 cm×12.0 cm，周边骨皮质膨胀变薄，部分中断及破坏缺失，累及右髋关节面。破坏灶内见残留骨嵴及沙粒样骨影。破坏区内及周围并见不规则团块状软组织肿块影，密度不均，测其CT值为12~30 Hu，其内伴有多发斑点状钙化影。部分层面肿块向盆腔生长，邻近闭孔内肌明显受压、推移及与肿块分界不清。CT诊断右侧髂骨软骨肉瘤,右侧髋骨(髋臼顶盖、中后柱及坐骨结节)恶性骨肿瘤(纤维肉瘤及软骨肉瘤可能性大)。病理诊断：右髂骨、坐骨低度恶性纤维肉瘤。

2 讨论

骨纤维肉瘤分为中央型和型两种，多见于20岁以上成年人，男性多于女性。其好发于四肢长骨的干骺端或骨干，疼痛和肿胀为主要症状，可出现病理性骨折。中央型纤维肉瘤开始于髓腔，显示为骨内病变。分化较好、生长缓慢的纤维肉瘤表现为囊状破坏，甚至为扩张性改变，其间有残留的骨嵴。到一定阶段，肿瘤的某一局部生长活跃时，可以突破骨皮质向软组织浸润，相应的出现骨膜反应、袖口征和软组织肿块。型纤维肉瘤开始于骨膜，多显示为骨外病变。分化好、生长慢的表现为期组织肿块，界限清楚，此邻的骨皮质没有变化或出现局部骨皮质粗糙或出现浅而光滑的外在性缺损。当发展到一定阶段，软组织肿块界限模糊，可侵蚀骨质，甚至完全将骨破坏。

3 鉴别诊断

骨纤维肉瘤X线表现多种多样，变化多端，它的特征性改变很少，和其它恶性骨肿瘤鉴别困难。应与起源于骨膜的软骨肉瘤、骨肉瘤相鉴别。软骨肉瘤常见斑片状、囊状溶骨破坏和虫蚀状破坏,在长骨骨干可见到大的囊状破坏区，骨皮质变薄，软骨钙化是软骨肉瘤最可靠的征象。骨肉瘤常见广泛的溶骨破坏，软组织肿块围绕骨干呈梭形或半球形，增大快，内有瘤骨及钙化，瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。但应强调最确切的诊断还是要依赖于最后的病理诊断。

参考文献

［1］ 刘林祥.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2004:331-333.

［2］ 杨克晴.骨科手册.上海：上海科学技术出版社，2009：491.

（收稿日期：2010-12-01）