中老年妇女尿失禁是个难题吗

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46岁的甄女士任单位办公室主任，精明干练，善于周旋。可是，近期她患了一种难以启齿的病痛，那就是每逢走急了，或者咳嗽、打喷嚏的时候，下边不由自主地就会漏出尿来，随之，自己感觉那股尿骚味儿也就渐渐弥漫……令她十分痛苦和难堪。她每天回家都换内裤，可下边还是经常湿漉漉的。听说不少女性到了一定年龄都这样，她也没好意思去医院看。

据权威资料统计，全球大约有两亿人患有尿失禁这个难堪的病痛，我国18岁以上的妇女30.9%不同程度地患有尿失禁，60岁以上的男性有10%左右也患有尿失禁。为此，“国际尿失禁控制协会”把每年6月的最后一周定为“世界尿失禁周”，以引起全民的重视。

有人说，尿失禁是个医学难题，是中老年人常见病、多发病，没什么好办法治疗。真的如此吗？笔者就此采访了哈尔滨市第一医院主任医师史沛清。

据介绍，尿失禁确实是女性常见病、多发病，分为多种类型，一般是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失部分排尿自控能力，尿液不由自主地流出而产生的。尿失禁会引起身体诸多部位的不适。由于漏尿，会引起会及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染，给患者造成很多痛苦。某大型医院曾经对当地18岁以上成人进行尿失禁流行病学调查，发现女性尿失禁患者占30%以上，但只有不到三分之一的调查对象有就诊意向，大多数人不好意思去医院看。史沛清说，这种观念是错误的，尿失禁是一种病态，随着医学的发展，是可以完全治愈的。

女性尿失禁大致可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁等几种类型。

急迫性尿失禁是在憋尿较多的情况下，有强烈的尿意，但在到达厕所前，就有尿液不由自主地漏出来，或是当听到流水声响时，引起体内相对感应，也会有尿液不由自主地漏出来。

压力性尿失禁是在行走时、体力劳动时，或大笑、打喷嚏时，即有尿液不由自主地漏出来，不少病例的发病原因是当年的分娩损伤引起的。

在某些特定情况下，泌尿系统感染，如膀胱感染，可能会发生临时性尿失禁。当感染得到控制时，尿失禁的症状也会随之消失。

另外，女性在停经后因荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引起尿失禁，这种尿失禁多见于老年妇女。

压力性尿失禁是目前发病率最高的女性下尿路疾病，可以说是一种全球性的疾病。国外成年女性患病率高于中国女性，而国内发达地区的女性患病率也居高不下。统计资料显示，上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁，远远高于其他地区。但只有不到10%的患者到医院看病。

压力性尿失禁发病的原因比较复杂，主要有：肥胖、长期便秘、有多次生育史、有妇科手术史、年龄偏大、绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入高等。这些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱颈及后尿道下移，尿道括约肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量减弱，患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。

随着医疗技术的进步，压力性尿失禁的治疗得到了大幅度提高。

尿失禁治疗的第一步也是最重要的一步，就是首先要鉴别出是哪一种类型的尿失禁，这往往需要有经验的专科医生，通过病史、压力诱发实验、膀胱颈抬举实验、残余尿测定等检查才能确诊。

压力性尿失禁的治疗一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。行为疗法即盆底肌肉锻炼 ，就是古人说的“提肛”。这种治疗方法非常简单，无需任何器械，在任何场合和时间都可以私下进行，不为人所察觉。方法是：收缩阴道及，上提，维持5～6秒后放松，重复这种动作，反复10～15次为一个单元。每天上午、中午、下午均做3个单元的练习，至少需要坚持1～2个月，甚至需要持续一年以上的时间。这种练习，对于轻度的压力性尿失禁患者会有一定的作用。

减肥可改善女性尿失禁

美国加利福尼亚大学妇产科学和生殖科学系在近日召开的第23届美国泌尿学会年会上宣布，患有尿失禁的女性患者在减肥之后尿失禁的次数减少，即使是在减肥之后9个月，上述效果仍然存在。

据介绍，减肥之后，患者每周尿失禁发作的次数减少了 50%到60%，治疗效果与一般药物治疗的效果十分相似。专家认为，超重是尿失禁发生的重要因素。专家曾在某医疗中心体重控制研究项目中开展了这一研究。研究中选择的是那些每周尿失禁次数超过四次的妇女，并随机分为两组，每组20人。其中的一组立即进行减肥，另一组推迟三个月后再减肥，作为对照组。减肥的方法是每天给患者喂食液体食物，能够提供500到800卡热量，进行锻炼，并改变不良的行为。对于治疗尿失禁并没有采取特殊的措施。这些女性患者体重平均减少35磅，其尿失禁症状的出现次数从平均每周25次减少至每三个月11次，效果非常明显。

药物治疗

治疗压力性尿失禁最常用的药物，也是被认为最有效的药物是肾上腺素能受体激动剂（例如：管通、麻黄素），这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁。

某些病例可采用抗胆碱能药物治疗；此外，有的医生还用雌激素治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素能够增加尿道括约肌的张力和血供作用，但疗效尚有争议。不过，大家知道，雌激素可以引发女性特有的一些癌症，如乳腺癌、宫颈癌、子宫癌等，因此癌症检测指标偏高的或者易患癌症的压力性尿失禁患者，不应采用雌激素类药物治疗。

手术治疗

对于中、重度压力性尿失禁患者，可以采取手术治疗的方法。包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中，经多年临床实践的成熟治疗方式是“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”。这是目前国内外均在开展的微创手术，这种手术在阴道前壁切1.5公分的小切口，把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带植入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。缝合后不用拆线，术后第二天即可离床活动，术后恢复快，疗效确切，有效率可达到90%以上。这种吊带在体内不会引起炎症，终身有效。由于是微创手术，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等；且穿刺点隐蔽，不会影响美观要求，被认为是目前治疗尿失禁的金标准手术。

另外，人工尿道括约肌手术是治疗尿道括约肌机能障碍的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围，并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀，以达到控尿和排尿的目的。不过，这种手术较“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”复杂。