地塞米松\氟哌利多用于减少术后镇痛不良反应发生率的临床观察

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【摘要】 目的 探讨减少术后镇痛不良反应发生率的合理有效措施。方法 选择我院2009年2月至2010年2月间行术后镇痛的患者145例，采用氟哌利多、地塞米松静脉注射，减少术后镇痛不良反应的发生。结果 临床效果满意。结论 氟哌利多、地塞米松静脉注射是减少术后镇痛不良反应发生率的有效措施，值得临床推广。

【关键词】术后镇痛；不良反应；有效措施

术后镇痛是围手术期治疗的重要工作，但因一些常用的镇痛药物(如吗啡、芬太尼)都有恶心、呕吐等不良反应，因此预防和减少术后镇痛过程中恶心、呕吐等不良反应的发生率，是术后管理的重要课题。我院麻醉科自2009年2月至2010年2月间对150例行术后镇痛的患者采用静脉注射地塞米松、氟哌利多减少术后镇痛不良反应的发生进行了临床观察，取得了很好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例290例，其中男67例，女223例，平均年龄22~78岁，体重46~89 kg，ASA分级I-Ⅱ级。其中盆腔手术172例，上腹部手术53例，骨科手术65例。随机分为观察组和对照组，每组145例。

1.2 方法 全组患者术后均使用一次性镇痛泵，镇痛药配方为芬太尼0.6~1.0 mg加氟哌利多1.25 mg加地塞米松5 mg加生理盐水至100 ml。于手术结束前5~10 min启动镇痛泵，负荷量5~10 ml,背景量2 ml/h。观察组连接镇痛泵前5~10 min静脉注射氟派利多1.25~2.5 mg及地塞米松8~10 mg。

1.3 观察指标 手术后48 h内患者镇痛效果和恶心、呕吐的发生率。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)评估。恶心、呕吐采用3分评估：0分为无恶心、呕吐；1分为仅有恶心；2分为有较严重的恶心、呕吐。

1.4 统计学方法 计量数据以均数±标准差(x±s)表示。采用χ2检验,以P

2 结果

两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间差异均无统计学意义；术后Bp、HR、镇痛、镇静差异无统计学意义；3ｐｏ2>95%以上，观察组手术后48 h内恶心9例(6%)，恶心、呕吐4例(3%)；对照组恶心72例(49%)，恶心、呕吐54例(37%)。观察组恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

作者单位：158100黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科

3 讨论

恶心、呕吐是手术后及术后镇痛中常见的并发症。其发生可能与脑干催吐中枢接受体内一些催吐新号的刺激，加之术后镇痛常用的镇痛剂芬太尼是强效阿片类药，是催吐化学受体触发带的受体介质(CTZ)，可直接作用于CTZ，再兴奋延髓呕吐中枢引发恶心呕吐［1］。同时也可延迟胃的排空、松弛食管下端括约肌、降低胃肠蠕动、增加耳前庭的敏感性；另外，芬太尼还可引起小肠释放5-羟色胺(5-HT3)增加，兴奋迷走神经，而迷走神经兴奋可导致CTZ5-HT3的释放。由此明显增加了恶心、呕吐的发生［2］。

近年来研究表明，地塞米松在预防手术及术后镇痛引起的恶心、呕吐方面疗效确切。其机理可能与其中枢性抑制前列腺素合成有关，以及通过消除色氨酸前体降低CTZ5-HT3的含量。通过抗炎效应，稳定CTZ细胞膜，抑制肠道5-HT3的释放以及促使机体释放内啡呔，改善情绪，增加食欲等有关［3］。我们在应用地塞米松的同时，辅助氟哌利多，此药的安定作用相当于氯丙嗪的200倍；止吐作用为氯丙嗪的700倍，但此药可产生锥体外系反应，故应用时切忌大量快速给药。氟哌利多静脉注射后5~8 min生效，持续3~6 h。由于地塞米松半衰期>5 h，半效期36~54 h，故于手术即将结束，启动镇痛泵前静脉注射，使得两药作用时间互补，充分发挥疗效。我们应用此方法，减少了其他药物的不良反应，增强了有效抑制手术及术后镇痛引起的恶心、呕吐作用。由此可见，氟哌利多、地塞米松静脉注射是减少术后镇痛不良反应发生率的有效措施，值得临床推广。

参考文献

［1］ 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社, 2003.

［2］ 程平瑞，董静毅，梁鉴生，等.地塞米松减少硬膜外腔吗啡术后镇痛的不良反应.中国麻醉与镇痛,2002,02:143.

［3］ 宋先荣，等.术后镇痛研究的进展.医学综述,2009,5.