2009~上海市长宁区流感疫情流行病学分析

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摘 要 目的：探讨2009-2010年长宁区的流感流行特征。方法：对辖区内开展的流感样病例（简称ILI病例）监测情况和病原学监测结果进行流行病学分析。结果：2009-2010年报告流感病例355例，2009年和2010年的甲型H1N1流感和季节性流感发生比例有明显差异（χ2 =77.02，P＜0.00）。2009-2010年共监测2840例ILI病例，平均就诊百分比为0.30%，ILI病例发生呈时间分布，高峰在2009年5～8周、34～40周和49周至2010年第8周。病原学监测阳性率为37.56%，2009年8-9月甲型H3型为主要流行株，2009年10月至2010年1月以甲型H1N1型为主导毒株，2010年2-6月，B型毒株替代甲型H1N1型成为主要流行株，7-10月甲型H3型再次成为流行株，11-12月甲型H1N1、甲型H3和B型毒株混合流行。结论：病原学监测阳性检出率与ILI病例流行高峰基本一致，加强ILI病例监测可有效预防流感暴发。

关键词 流感 监测 病原学

中图分类号：R183.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)02-0034-03

The epidemiological analysis on surveillance for influenza in Changning District, Shanghai from 2009 to 2010

HE Xiao-ding1，LI Ying1，LI Yan-ting2

（1. Changning centers for disease control and prevention，Shanghai，200051；

2. Shanghai centers for disease control and prevention，Shanghai，200336）

ABSTRACT Objective: The study was conducted to explore the epidemiological characteristics of influenza in Changning District. Method: The epidemiological analyses were conducted based on the surveillance of influenza and influenza like illness（ILI）cases and etiological results in Changning District，Shanghai. Results: 355 influenza cases were reported from 2009-2010. The proportion rate of A（H1N1） influenza and seasonal influenza from 2009-2010 had obvious difference （χ2=77.02，P＜0.00）. 2840 ILI cases were observed in 2009-2010 totally，the percentage of the average diagnosis was 0.30%. The cases presented a seasonal character. The peak occurred during week 5-8、week 34-40 in 2009 and week 49 in 2009-week 8 in 2010. The positive rate of etiological surveillance was 37.56%. The epidemic strains of influenza were A （H3） during August to September in 2009 and turned to A（H1N1）during October in 2009 to January in 2010 and turned to B during February to June in 2010. During July to Oct. A（H3） became the main epidemic strains again. Strains A（H1N1）、A（H3） and B were all in vogue during November to December in 2010. Conclusion: The etiological surveillance positive test rate was basically the same as the ILI cases epidemic peak. Strengthening surveillance for ILI cases could avoid outbreaks of influenza.

KEY WORDS influenza； surveillance；etiology

流感是一种严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，流感的潜伏期短，经飞沫传播，传播迅速，病毒变异快，人群对变异株普遍易感，控制难度大，易引起全球范围内的大流行，是实行全球性监测的疾病。本文就2009-2010年本区的流感监测情况进行分析，探讨辖区内的流感流行特征，为制定新的流感防控策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2009-2010年上海市长宁区疾病预防控制中心对辖区内的流感病例监测资料、长宁区2个流感监测点的流感样病例（简称ILI病例）监测资料以及流感网络实验室病原学监测资料。

1.2 定义

根据《上海市流感监测实施方案》，ILI病例指发热≥38.0℃，同时伴咳嗽或咽痛症状之一者。

1.3 监测方法和内容

通过中国疾病预防控制信息系统监测流感病例报告情况，在辖区内的流感监测哨点医院开展ILI病例监测，同时在获得病例知情同意的前提下，对ILI病例采集咽拭子送流感网络实验室开展病原学监测。

1.4 病原学监测

流感监测点对发病3 d内、未使用抗病毒药的ILI病人采集咽拭子，进行流感病原学PCR检测，随季节变化，每周采集咽拭子标本5～20份不等。

1.5 统计分析

采用描述流行病学方法对资料进行分析，用Excel 2003软件进行数据处理和统计分析。

2 结果

2.1 流感疫情报告情况

2009-2010年长宁区共报告流感病例355例，2009年和2010年的甲型H1N1流感和季节性流感发生比例有明显差异（χ2 =77.02，P＜0.01）（表1）。

2.2 ILI病例监测情况

2009-2010年，长宁区共监测ILI病例2 840例，周就诊百分比最高为2.11%，最低为0.01%，平均为0.30%。其中2010年监测ILI病例1 131例，较2009年（1 709例）下降33.82%。

2.2.1 年龄分布

各年龄组均有病例报告，其中0～4岁组为83例，5～14岁组为339例，15～24岁组为561例，25～59岁组为1 454例，60岁以上组为403例，分别占总病例数2.92%、11.94%、19.75%、51.20%和14.19%。

2.2.2 性别分布

在2840例ILI病例中，其中男1 299例、女1 541例，分别占总病例数45.74%和54.26%，女性多于男性，差别有统计学意义（χ2 =20.62，P＜0.05）。

2.2.3 时间分布

每周均有ILI病例发生，病例发生呈明显时间分布，最高峰出现在2009年第5～8周；第二高峰出现在2009年第34～40周以及49周至2010年第8周（图1、2）。

2.3 病原学监测情况

根据国家扩大流感监测方案，本辖区流感网络实验室于2009年8月开始开展流感病原学监测。截至2010年12月31日，网络实验室共接受流感病原学监测样本1 097份，阳性412份，阳性率37.56%（表2）。

病毒检出的阳性率呈明显时间分布，最高峰出现在2009年8-9月，另两个高峰出现在2009年12月至2010年2月和2010年12月。

流感流行株随季节改变而变化，2009年8-9月以甲型H3型为主要流行株，2009年10月至2010年1月以甲型H1N1型为主导毒株，2010年2-6月，B型毒株在与甲型H1N1型毒株混合流行一段时间后逐渐替代甲型H1N1型成为主要流行株，7-10月甲型H3型再次成为流行株，11～12月甲型H1N1、甲型H3和B型毒株混合流行（图3）。

3 讨论

流感是一种由流行性感冒病毒所引起的常见呼吸道疾病。流感病毒分为甲、乙、丙3型，均可感染人，其中甲型流感病毒常能引起世界性大流行[1]。甲型H1N1流感由甲型H1N1型流感病毒引起，是2009年出现的一种新型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的DN段[2]。监测显示，甲型H1N1流感自2009年5月起传入中国后，在2009-2010年的秋冬季达到流行高峰。同时，甲型H1N1流感病毒在2010年4-9月的销声匿迹到10月之后的再次出现，这一周期性表现显示其特性和其他流感流行株无异，可以将甲型H1N1流感与一般流行性感冒一并看待。

2009年报告的流感病例与2010年持平，但其中甲型H1N1流感与季节性流感的报告比例有明显差异，其中2009年以甲型H1N1流感为主，这与2009年发生的甲型H1N1流感大流行有关；2010年以季节性流感为主，甲型H1N1流感的发生主要为2009年疫情的延续。

2009年ILI病例疫情高于2010年；ILI病例中女性明显多于男性；年龄分布主要集中在25～59岁年龄组，这与该年龄段跨度较大有关，0～4岁组最少，这可能与本辖区离市级儿科医院较近，儿童病例大多已经分流有关。流感疫情时间分布呈明显季节性，冬春季为发病高峰，这与整个上海市的流感发病情况相一致[3]。

病原学监测是预防控制流感的关键策略和措施之一，也是每年确定流感流行株、推荐疫苗组份和及早发现变异株的基础[4]。本辖区2009年8月以后的病原学监测阳性率和ILI病例的高峰出现时间基本一致，由于2009年上半年的病原学监测工作尚未开展，故无法确定2009年5～8周所出现的ILI病例高峰由何病原所致。仅比较2009年和2010年下半年的流感病原学监测数据，两年的流感流行株型别和出现时间基本一致，并未出现毒株变异现象。甲型H1N1、甲型H3、B型流感毒株是2009～2010年间的主要流感流行毒株。

参考文献

[1] 康来仪，董柏青，陈直平，等．实用传染病防治［M］．3版．北京：学苑出版社，2010：393．

[2] 寇铮，胡松年，李天宪．甲型H1N1流感病毒流行株基因组进化分析［J］．科学通报，2009，54(12)：1652-1656．

[3] 陈健，蔡华，袁政安，等．2009年上海市甲型H1N1流感大流行的流行特征分析［J］．复旦学报（医学版），2011，38(2)：121-125．

[4] 谭毅，唐宁，闭福银，等．广西流感与人禽流感监测网络的建立和运行效果［J］．疾病监测，2007，22(8)：537-539．

（收稿日期：2011-11-09）