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降压之计在于晨

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降压之计在于晨”,暗含两层意思:一是高血压患者大多清晨血压明显升高,因而清晨对患者来说,是一个危险的时间段;二是如果能有效控制清晨血压,就意味着有效控制了24小时血压。

清晨,血压飙升

人类自古以来都遵循着日出而作、日落而息的规律生活,人体各器官系统的功能调节也顺应而变。因为日出而作,人白天的血压通常比较高;日落后活动减少,血压开始降低,以利于休养生息。

24小时动态血压监测显示,人一天的血压是呈波动式变化的。清晨2-4时血压最低,清晨醒来时和起床后血压飙升,及至早上8-10时达高峰,然后慢慢下降,医学上称之为“血压晨峰”现象。

小知识:24小时血压,早晚标准各不同

正常人24小时平均血压低于130/80毫米汞柱,白天平均血压低于135/85毫米汞柱,夜间平均血压低于125/75毫米汞柱。

控制血压晨峰最关键

对高血压患者而言,血压晨峰表现更为明显,对心脑血管的危害也更大。临床资料显示,心肌梗死、脑卒中等多在清晨时段发病。因此,有效控制清晨血压显得尤为重要(一般要求低于140/90毫米汞柱)。具体治疗包括两方面:

一是改变生活方式。例如,清晨醒后先在床上稍坐片刻再下床,从轻微活动逐渐过渡到日常的工作生活;遇事不紧张、不激动,保持心理平衡;保证充足的睡眠;严格控制食盐摄入量,适当多吃橘子、香蕉等含钾丰富的水果;减肥、戒烟、限酒;坚持合理的体育锻炼,并尽量将运动时间调整至下午或晚上,以免血压过度升高等。

二是合理用药。这样可使血压平稳达标,有效控制血压晨峰。

2010版《中国高血压防治指南》指出:应优先使用长效降压制剂;尽可能使用一天一次给药(通常在清晨服),且能有效维持24小时平稳降压的长效药物,如苯磺酸氨氯地平。

但现实中,降压药种类繁多,具体选哪种,早晨服还是晚上服,一天服几次,漏服药怎么办……这些问题常使患者倍感困惑。这就需要医生根据患者的实际情况具体指导,并在治疗过程中不断进行调整,才能达到最佳的控制血压效果。

因此,患者一定要遵医嘱服药,不能擅自改药或停药,并做到定期监测血压,以便给医生提供准确可靠的病情记录。

要了解血压全天的变化以及降压药的效果,最好的办法是做24小时动态血压监测。但此法需要专门的仪器且费用高,患者不可能常做。故日常生活中,患者最需要掌握的是简单易行的家庭自测血压法。

例如,早上在起床后5分钟内、服药前,各测量一次血压,最好能够在早上测量到一天中的最高血压,并做好记录,连续监测数天。就诊时,将包括测量时间在内的收缩压/舒张压数值告诉医生。

相对而言,清晨血压更能反映高血压患者日常血压的控制情况。因此,患者务必要养成监测血压,特别是监测清晨血压的习惯。

小知识:自测血压四注意

进行血压自测时,要注意以下四点:①测量前,将电子血压计校正准确;②测量时,手臂与心脏在同一水平,且每次都尽量保持在同一位置;③测量前30分钟内,避免吸烟、喝咖啡和浓茶。不做剧烈活动,测量前安静休息5分钟;④测量后做好记录,把数值记在专用的本子上。

刚开始治疗时,患者的血压可能尚不稳定,不妨每天多测几次,等到血压控制好后,可以每天只测量一两次。