膏药加固定治疗腓骨小头分离症

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腓骨小头分离症于临床其它伤科疾病而言比较少见，常常被人们误认为是局部的炎症，或磕碰撞击所引起的。经久难愈耽误了最佳的治疗时机或合理的自我保养护理。

一、解剖与生理

从力学上讲胫骨是小腿骨的负重骨，腓骨处于辅助骨的地位，因此临床上常被作为骨科移植的基板。胫腓骨之间的联结，与前臂尺桡之间的联结不同，腓骨的上端仅以内上方仅以较小的关节面，于胫骨外侧髁朝向外下方的浅凹相关节。下端的内侧有三角形的关节面，于胫骨下端朝向外侧的三角形腓切迹构成胫腓远侧关节。腓骨自此关节向下延伸约五厘米的骨端，辅助构成踝穴的外侧壁，此部位就是诱发引起本病的关键。

胫腓骨之间靠坚强的韧带和小腿骨间膜进行联结，属于微动关节。加之足底的足内弓比足外侧弓大，使得足先天处于微微的内反位。这也是在生理上引发本病的原因。

当我们走在坎坷不平的道路上，或在上下楼梯时，或长期穿高跟鞋不慎踝关节被扭伤，是形成此病的主要因素。

二、发病机理

由于踝关节反复的扭挫伤，使距骨不断过度的向外推碰腓骨下端，使得胫腓远侧关节的联结松弛，继发引起胫腓近侧关节的失稳。当劳动或行走时，由于腓骨的上下窜动，使局部产生疲劳性、缺血性、无菌性的炎症反应。局部出现酸胀痛的感觉，严重的影响正常的生活和工作。有时也可因为腓骨的意外骨折，改变了胫腓骨之间正常的解剖生理关系，也是造成本病的诱发因素。

治疗

三、治疗原则

以疏通经络、活血化瘀、增强关节的稳定性为目的。取穴于：委中穴、阳陵泉穴，、阴陵泉穴、足三里穴、环跳穴、承山穴、太溪穴、昆仑穴等。膏药选用上等的疏经活络膏为佳。

四、操作手法

一、患者取俯卧位，术者以沉稳的推揉法施术于臀部于大腿的后部，尽量放松帼伸肌的张力，尤其是骨二头肌、腓长肌，点按环跳穴、承府穴、委中穴，承山穴.。

二、患者健侧卧位，双下肢微屈，用前臂滚揉法施术于大腿外侧面，放松紧张的阔筋膜张肌，然后用拇指弹拨法弹拨骨二头肌，达到疏经通络的作用。

三、患者取仰卧位，用前臂滚法和拇指拨揉法施术于小腿的前外侧肌群，顺便将足部简单按摩后，点按足三里穴、阳陵泉穴、绝骨穴、昆仑穴等完成施术。

由于本病不属于关节脱位，或所谓的错骨缝的范畴，故不用使用活动整复类手法。

四、用疏经活络膏贴服于胫腓远近侧关节上，用弹性绷带包扎，在患者能接受和忍耐的情况下略紧些为佳。膏药每两天更换一次，绷带在夜晚休息时可解除。当遇见严重的病例时可采用石膏固定，也就是专业医者所称的硬固定。

五、体会

据笔者近十几年来的病例记载，就诊患者56人，其中男性39例，女性17例，年龄在20岁至35岁的居多。经过长期调查发现，出现本病的原因据估计是由于这个年龄段年轻而且精力充沛，而不注意对身体健康的合理调节和保养。在以上病例中，6例无效外，还有9例在过劳行走后出现不适的感觉。余下的为全愈病例。有效率达百分之九十。