凯里市网络报告肺结核患者追踪不到位原因分析

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[摘要] 目的:探讨凯里市医疗机构网络直报肺结核患者追踪不到位原因及其影响因素,为有关部门制订政策提供科学依据。方法:采用Excel 2003对2008年网络直报肺结核患者和可疑症状者追踪未到位原因进行统计分析。结果:2008年凯里市非结核病防治机构转诊肺结核患者567例,转诊到位288例,需追踪患者279例,实际追踪256例(23例因地址不详无法追踪),追踪率为91.76%(256/279),追踪到位128例,追踪到位率为50.00%(128/256),有效追踪到位率为67.72%,总体到位率为73.37%(416/567)。结论:追踪未到位的主要原因是住院治疗与地址不详等,需采取做好患者详细信息记录,加强综合医院首诊医生责任制,患者出院后及时转诊,加强健康教育宣传工作力度,结核病防治机构内强素质外树形象,提高患者对结核病防治人员的认知度等综合干预措施提高结核患者的追踪到位率。

[关键词] 结核;肺;转诊;追踪;网络

[中图分类号] R521[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)04(c)-187-02

2000年全国第4次结核病流行病学抽样调查结果表明,91.2%的患者首次就诊于综合医院、乡镇卫生院和私人诊所等非结核病防治机构。提高肺结核患者的发现率和归口管理是现代结核病控制策略的核心内容,非结核病防治机构对肺结核患者的转诊和结核病防治机构对非结核病防治机构转诊未到位患者进行追踪,是肺结核患者及时发现与治疗管理的有效措施,笔者分析凯里市2008年非结核病防治机构网络报告肺结核患者、疑似肺结核患者追踪不到位原因,探讨提高追踪到位率的有效措施与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

材料来源于中国结核病控制工作季度报表、凯里市结核病防治机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记本和国家结核病管理信息系统。

1.2 追踪方法

1.2.1 每天将前1天医疗卫生机构网络直报的确诊或疑似肺结核患者逐一进行浏览、,对于重复报告的传染病报告卡按照要求进行删除。将浏览、后的网络直报中肺结核患者的基本信息导出或抄录到“县(区)结核病防治机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记本”(简称“追踪登记本”)中。

1.2.2 将“追踪登记本”的信息与结核病防治机构“初诊患者登记本”和“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊、推荐单”进行核对,并记录所有患者的转诊日期及追踪、到位信息。对追踪未到位的患者进行相关因素分析。

1.2.3 将所有研究对象的资料导入Excel建立数据库。同时根据资料类型选择合适的统计方法进行统计分析。

2 结果

2.1 非结核病防治机构转诊情况

2008年非结核病防治机构报告肺结核患者和疑似肺结核患者567例,转诊567例,转诊率为100%,收到转诊单512张,占转诊患者的88.89%,转诊到位288例,转诊到位率为50.79%(288/567)。

2.2 结核病防治机构追踪情况

结核病防治机构对非结核病防治机构转诊未到位的279例患者中的256例进行了追踪,追踪率为91.76%(256/279),追踪到位128例,追踪到位率为50.00%(128/256),有效追踪到位率为67.72%,总体到位率为73.37%[(288+128)/567]。追踪未到位151例,其中住院52例,占34.43%;地址不详23例,占15.23%;查无此人22例,占14.57%;拒绝就诊21例,占13.91%;回原籍19例,占12.58%;经济困难9例,占5.96%;死亡5例,占3.31%。

3 讨论

做好结核病归口管理是提高肺结核患者发现率的有效措施[1-2],利用凯里市第4轮全球基金结核病控制项目和中央补助地方结核病项目经费契机,采取与非结核病防治机构协调机制,强化结核病归口管理措施,完善传染病报告卡信息内容,医疗机构对结核患者应尽快转诊,决不截留或不转。

虽然医疗机构对567例结核患者进行了转诊,但收到转诊单者只占转诊患者的88.89%,转诊到位率只有50.79%,有近50%的转诊患者没到位;追踪到位率也仅为50.00%,有效追踪到位率为67.72%,总体到位率为73.37%,均未达到结核项目要求的指标。提示肺结核患者的转诊和追踪到位工作还有很多工作要做[3],要结合凯里市的实际情况,不断探索与创新工作方法,努力提高肺结核患者转诊和追踪到位率。

2008年凯里市151例肺结核患者追踪未到位,其中住院患者占34.43%,地址不详者占15.23%,查无此人者占14.57%,拒绝就诊者13.91%,回原籍地者占12.58%,经济困难不来者占5.96%,死亡病例占3.31%。其原因[4-6]:①大部分医院报告的患者信息不准确,如地址不详、无电话号码等;②患者担心患病后被社会歧视而报假姓名、假地址等原因无法追踪;③部分患者因经济困难、交通不便等原因不来结核病防治机构诊治。因此,建议综合医院要为患者着想,对于住院患者应做好详细的登记,患者出院时要及时进行转诊,并通知结核病防治机构登记患者相关信息,不要让患者带药自服,以便患者出院后及时转到居住地结核病防治机构继续接受治疗,确保治愈;医院要加强首诊医生负责制,接诊医生要详细询问患者地址及电话号码,确保每例就诊患者有住址、电话可查,能够追踪到位;建议政府解决边远地区经济困难患者就诊和治疗所需交通和食宿费用;加强对流动人口病例的管理,使结核患者的转诊和追踪到位率上台阶。加强结核病防治机构专业技术人员的专业素质与业务学习与能力培养,不断提高结核病的诊断水平,提高群众对结核病防治人员的认知程度,使更多患者主动到结核病防治机构来就诊或咨询;再者,加强乡镇级卫生院结核病诊治能力的建设,方便患者就医。加强宣传工作力度,提高群众对结核病防治知识和国家免费治疗政策的知晓率,增强居民对结核病防治的主动参与意识,促使患者因症就诊、归口管理和接受治疗管理。

[参考文献]

[1]湖南省肺结核患者归口管理实施性研究课题组.肺结核患者归口管理的实施性研究[J].中国防痨杂志,2006,28(2):269-273.

[2]李群,孙颂文,俞汀.浙江省实施结核病归口管理提高病例发现水平的观察分析[J].中国防痨杂志,1998,20(2):65-67.

[3]张华云.肺结核患者健康教育初探[J].中国现代药物应用,2009,3(22):176-177.

[4]叶桦.浅谈肺结核病的健康教育[J].河南职工医学院学报,2009,21(6):620-621.

[5]王玉忠,郭君英,王淑艳.精神病院肺结核患者的管理[J].中国民康医学,2009,21(22):2894-2894,2913.

[6]顾凯侃,朱小珍,韩志英.静安区肺结核患者社会经济状况分析[J].社区卫生保健,2009,8(5):333-334.

(收稿日期:2010-01-07)