丙泊酚不同配伍在无痛人流麻醉中的效果评价

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[摘要]目的:探讨丙泊酚不同配伍在无痛人流麻醉中的效果。方法:选择自愿要求行无痛人工流产的孕妇300名,随机分为A、B、C三组,A组丙泊酚配伍舒芬太尼麻醉,B组丙泊酚配伍芬太尼麻醉,C组单用丙泊酚麻醉。结果:三组镇痛总有效率差异有统计学意义(P0.05),但两组与C组间的差异均有统计学意义(P

[关键词]丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼;麻醉

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0014-01

随着现代医学技术的发展,丙泊酚已广泛用于临床麻醉,本文对丙泊酚不同配伍在人流中的麻醉效果作了比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择我院行无痛人工流产终止妊娠者共300例,ASA1-2级,年龄19～45岁,平均38岁,孕期45～70d,体重40～72kg。

1.2 研究方法:将患者随机分为A、B、C三组,每组100例。A组丙泊酚配伍舒芬太尼麻醉,B组丙泊酚配伍芬太尼麻醉,C组单用丙泊酚麻醉。

1.3 麻醉方法:术前禁饮食6～8h,无术前用药。用迈瑞9000监测仪监测并记录MAP、RR、HR及SPO2。A组:开放静脉通道,静脉缓注舒芬太尼0.1 g/kg+丙泊酚1～2mg/kg,至孕妇无眼球活动后开始手术,术中根据患者肢动情况追加丙泊酚20～30mg;B组:经开放的上肢静脉先注射芬太尼1 g/kg,再静脉注射异丙酚0.8～1mg/kg,孕妇意识消失后即开始手术,术中视麻醉深度可追加异丙酚以维持手术所需麻醉效果;C组:丙泊酚诱导量3mg/kg静脉推注,1min左右刺激患者无反应开始手术,麻醉维持静注1%丙泊酚3～5ml/min,人工流产手术结束前2min停药。

2 结果

2.1 镇痛效果比较:将麻醉效果分为3级。Ⅰ级:病人安静,手术操作时无肢体活动;Ⅱ级:操作时患者轻微无意识肢体活动,但不影响手术操作;Ⅲ级:操作过程中患者明显肢体活动,影响手术操作[1]。分别对应优、良、差。总有效率=(优+良)/总例数×100%。三组比较结果见表1。

2.2 三组肢动、舌根下坠、SpO2下降比较:见表2。三组总体上差异显著,经两两比较:A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05),但两组与C组间的差异均有统计学意义(P

2.3 三组丙泊酚累计剂量、意识消失、恢复时间、行走能力恢复时间比较见表3。

3 讨论

丙泊酚是一种短效静脉,具有起效快,效果确实,恢复迅速、平稳、苏醒后意识完全恢复且对受术无记忆、无明显积蓄现象等优点,其最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用。

瑞芬太尼是一种新型的 受体激动剂,经非特异性酯酶代谢,药代动力学个体差异小,不受性别、年龄及肝肾功能影响,持续输注3h,呼吸驱动15min即完全恢复[2]。丙泊酚与瑞芬太尼复合应用可以弥补阿片类药物镇痛效能强大但镇静作用不足的弱点,具有良好的协同作用。芬太尼是一种新型 受体激动剂,化学结构中的丙酸甲酯键主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解,不依赖于肝、肾功能,起效迅速,作用持续时间短,消除快[3],重复用药无蓄积作用,镇痛作用较强,芬太尼可使心率减慢,与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走神经兴奋作用,增加心动过缓的发生和血压下降。

本文结果显示,丙泊酚与舒芬太尼或芬太尼配伍均具有良好的镇痛效果,能显示减少丙泊酚用药量,而且对手术时间和患者苏醒时间无任何不良影响,值得在临床推广应用。