血清TC\ALB\PA和TBA测定在肝硬化中的临床意义
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【摘要】 目的 探讨血清总胆固醇(tc)、白蛋白(alb)、前白蛋白(pa)和总胆汁酸(tba)测定对肝硬化患者的早期诊断及疾病预后的临床应用价值。方法 对临床确诊的肝硬化患者207例和健康对照组100例进行TC、ALB、PA、TBA检测。结果 肝硬化组胆汁酸明显升高(P
【关键词】 肝硬化;总胆固醇;白蛋白;前白蛋白;总胆汁酸
Clinical significance of serum total cholesterol,albumin,prealbum and total bile acid determination in paitients with liver cirrhosis
ZHANG Li-juan,SHU Xiao-chun,XIAO Yan-hui.
Department of Clinical Laboratoy,The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To study the clinical value of serum total cholesterol(TC),albumin(ALB),prealbumin(PA) and total bile acid(TBA) determination in patients with liver cirrhosis in early diagnosis and prognosis.Methods TC,ALB,PA,TBA were detected in 207 cases of liver cirrhosis with clinical diagnosis and healthy control group 100 cases.Results Liver cirrhosis group had significantly higher total bile acid (P
【Key words】 Liver cirrhosis;Total cholesterol;Albumin;Prealbumin;Total bile acid
肝脏是人体最大的消化腺,承担着合成、分解、生物转化、分泌和排泄等功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后,可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。TC、ALB、TBA、PA都与肝脏的代谢功能和合成功能密切相关,肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变。本文通过对血清TC、ALB、TBA、PA联合检测探讨其在肝硬化中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2009年12月在消化科及感染科住院的经B超或肝脏活检确诊为肝硬化的患者共207例,其中男155例,女52例,年龄25~71岁,平均50岁。按Child-Pugh肝功能分级,A级58例,B级95例,C级54例。对照组为我院健康体检者100例,其中男68例,女32例,年龄23~68岁,平均48岁,排除心脑血管疾病,糖尿病,肝肾疾病及其他代谢性疾病,肝脏B超检查无异常,乙肝两对半检查正常。
1.2 方法 肝硬化患者和正常对照组均早上空腹采集静脉血,分离血清后用日立7170 s型全自动生化分析仪进行血清TC、ALB、TBA、PA测定。TC、ALB、TBA、PA试剂由上海科华公司生产。
1.3 统计学处理 所得数据以(x±s)表示,与对照组比较采用Dunnett-t检验,率的比较用χ2检验,以上数据均用SPSS13.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 肝硬化组与对照组TC、ALB、TBA、PA检测结果见表1。结果显示肝硬化患者TC、ALB、PA比对照组相比明显下降,TBA则明显升高,差异有显著性(P
表1
对照组与肝硬化组TC、ALB、TBA、PA检测结果(x±s)
分组nTC(mmol/L)ALB(g/L)TBA(umol/L)PA(mg/L)
对照组1005.01±0.2346.9±5.84.82±1.25285±35
肝硬化组2072.75±1.47*32.8±5.8*123.56±28.34*93±45*
注:与对照组比较*P
2.2 肝硬化各组检测异常情况见表3。以TC
作者单位:519000广东省中山大学附属第五医院检验科
越差,各检测指标的异常率逐级上升,尤其以PA、TBA的异常检出率早而高。在Child-Pugh A级中PA、TBA阳性率已分别达74.1%、75.9%,而ALB的阳性率是12.1%。在Child-PughB级和C级中各检测指标阳性率不断上升直致相接近。
表2
肝硬化各组TC、ALB、TBA、PA检测结果(x±s)
分组nTC(mmol/L)ALB(g/L)TBA(umol/L)PA(mg/L)
Child-Pugh A级584.05±1.1439.8±3.243.51±8.29123±25
Child-Pugh B级953.24±1.21*34.2±4.3*88.49±17.30*76±28*
BChild-Pugh C级542.15±1.38*28.2±5.8*167.35±29.54*48±21*
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注:Child-PughA级与B级两组、B级和C级两组比较*P
表3
肝硬化各组检测异常情况(n,%)
分组nTCALBTBAPA
Child-Pugh A级5835(60.3)7(12.1)44(75.9)43(74.1)
Child-Pugh B级9579(83.2)*71(74.7)*85(89.4)**81(85.3)***
Child-Pugh C级5452(96.3)**54(100)*52(96.3)***54(100)*
注:Child-PughA级与B级两组、B级和C级两组比较*P
3 讨论
TC主要在肝细胞的微粒体内合成,肝硬化时,肝细胞严重变性坏死、细胞器受损、使促进胆固醇合成的限速酶合成减少,抑制限速酶合成的胰高血糖素增多,此时从胆固醇的合成到处理血浆脂蛋白、组装血浆脂蛋白的全过程都发生障碍,TC特别是胆固醇酯会明显低于正常。研究表明[1],肝硬化患者血清胆固醇水平与肝功能状态呈负相关。本文数据统计发现,肝硬化组TC明显低于对照组(P
血清前清蛋白又名甲状腺素结合前清蛋白、维生素A运输蛋白,它在肝脏合成,反映肝脏的合成功能。作为一种急性时相蛋白其半衰期为1.9 d,由于其半衰期短,在血清中的含量低(200~400 mg/L)因此是反映肝脏近期蛋白质合成和分泌的敏感指标。当肝细胞功能受到损害时,短期内血清PA的含量明显降低,PA在肝脏疾病时血清浓度改变往往先于清蛋白[2]。PA水平与肝细胞损伤程度相平行,损伤越重,PA降低越明显,与文献报道一致[3]。血清清蛋白也在肝脏合成,在一定程度上反映肝脏合成功能,其半衰期达15~19 d,即使肝脏停止合成ALB,8 d后外周血中ALB浓度仅降低20%[4],且其血清含量受饮食、营养状况、治疗等因素的影响,因此ALB不能反映早期的肝损害,但在肝硬化晚期ALB也明显下降,与PA等其他指标相平行。如本文表2,表3显示。
血清TBA是胆甾醇在肝内分解及肠肝循环中的一组代谢产物,是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸,肝脏是合成,摄取胆汁酸的唯一场所。胆汁酸在肝脏合成后,随胆汁进入小肠,在回肠和结肠大部分被重吸收,经门静脉进入肝脏形成肠肝循环,因此正常人血中的总胆汁酸含量是极低的。当肝细胞出现实质性损害时,肝脏对胆汁酸的清除作用减弱,导致血中胆汁酸含量上升;肝硬化患者还由于侧支循环建立,富含胆汁酸的门静脉血绕过肝脏直接进入体循环[5];加之肝内毛细血管与小血管的病理解剖学紊乱,使肝脏对胆汁酸的摄取清除率下降,导致血中TBA上升。文献报道血清TBA水平与肝纤维化有一致性,连续监测TBA可了解肝纤维化进程[6]。由表2看出,肝功能分级越差,TBA水平越高,肝硬化病情越重。
以上资料表明,联合检测TC、ALB、TBA、PA能较早地了解肝脏合成代谢储备功能,其浓度的变化在一定程度上可以反映肝功能状态。能作为肝硬化患者肝实质损害的早期判断、疗效观察和预后监测,既有敏感性,又有实用价值利于指导治疗。
参 考 文 献
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[5] 李颢. 肝病患者红细胞天然免疫黏附功能及红细胞CR1分子测定的临床意义.中国全科医学,2005,8(8):620.
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