60多年前诊治传染病、急症等医事回忆
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关键词 传染病 急症 中医药疗法 医案
回忆50年前，《浙江中医杂志》创刊之日，我亦正值盛年，还为《浙江中医杂志》撰写过《金匮要略》解释的连载稿，经连载数年方结束。以后我省一度将医学院、中医学院、中医研究所合并，当时杂志也合并一处，直到“”十年后再行分开。我自1959年担任浙江中医学院副院长到1979年任院长，至今又是20几年过去了，回忆往事，如梦如烟。今天我已是耄耋老人，而《浙江中医杂志》也已50华诞，可庆可贺。
本文是回顾60多年前在没有西医协同治疗的情况下，我是如何应对重大疾病的，往事历历在目，今撰写成文，献给同道参考。
我出生在医生家庭，幼小就学一点医，背诵一些医药的歌赋。芦沟桥事变后，淞沪战争发生，日本侵略军将战火延烧到浙东，我家被迫避难到浙南严州、处州等地。我离家到上海，就读于当时的中医学院。几年以后毕业重返浙南时，抗日抗争尚在艰苦阶段，祖国哀鸿遍地，浙南各地除遭敌机轰炸外，且传染性疾病流行。诸如天花、鼠疫、疟疾、痢疾、伤寒、副伤寒、肺痨等急慢性传染病和各种杂病随时可见。在这种环境里，一个初出校门的青年中医，一上手遇到的多是这样的病人，除了加紧自学从书本中找答案外，就是随时请教父辈，认真研讨各种病证的诊断、治疗。往往白天诊病，晚上检点其是否恰当，写了很多实践资料，其病例多以急性传染病为主。现据残存资料和回忆所及介绍如下。
1 1943年秋出诊于龙泉金沙寺
病者王某，男，30岁左右，为小公务员。据告，六七日前起病时微觉恶寒头痛，身热不甚，午后较为明显，倦怠无力，气闷，胃纳不香，苔白而腻，脉濡缓。病者本人略识岐黄，自开淡豆豉、大豆卷、藿香、薏苡仁、川朴、滑石、姜半夏、蔻仁、赤苓等药服用以清解表里湿邪。初诊云：近五六天来，身热升高，脘腹满闷，略觉呕恶，懒言语，不思进食，口渴，大便初干，后即闭不能下，小溲黄而少。观舌苔黄腻、质红，脉数。诊为湿热阻滞于脾胃。按病程半月未解且日见加重，为湿温之候(其时当地散发之伤寒与副伤寒甚多)，故以清热并化浊燥湿为治则。以葛根芩连加味为主，用葛根、黄芩、黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、生山栀、鲜芦根、六一散等。服药又数日，身热甚而不解，病人烦躁不安，视听漠然，谵语，大便不能下，胸部红疹如洒，舌色红绛，唇干，脉洪盛。其家属惶急，余亦感症情沉重，以其发展而论，为温邪入血分之势。乃以清血热，解邪毒，辅以通窍、凉血之品。以清营汤进出。又历2日，病人腹痛欲大便，排出大便腥臭胶粘，质如烂泥，便后随即昏昏沉沉谵妄不已。余处方用犀角地黄汤加味，但病家经济窘急，无力购犀角，只用生地黄、黄连、赤芍、丹皮、仙鹤草，及牛黄清心丸。经数日之急救挽治，渐渐神志转清。后复因调护欠周且曾进食稍多，又见身热，症情轻度反复。再悉心治疗5～7天而终于治愈。
按：此例病人，就其临床表现，极似肠伤寒，中医学属湿温范畴。其起病由缓慢而渐次加剧：初则如感冒，身热阶梯样增升，稽留不退，并伴有毒血征象，视听障碍，表情淡漠，甚则神志昏迷，出现玫瑰疹。至于大便秘结，此《素问・至真要大论》所谓“湿淫所胜……大便难”。继而至于便如烂泥(即肠出血)。病程较长，达1月以上，恢复中又出现再燃。以当时旧社会医疗知识不普遍，又值战乱，多数人患病均无条件作实验室检查(如作肠伤寒肥达反应为数亦少)。
笔者据其发病季节、天时、病之由肌表入里，留恋脾胃等现象，按湿温辨证，邪犯卫、气、营、血，治以清热除湿，兼以解毒而完全用中药治愈此类险重大症。愈后半月，病人王某前来，感谢之余说：“我听人说‘便如泥，其人必死’，我这场大病，能够回来，亦药证相投之功”云云。
2 1942～1943年前后
抗日战争时，浙南龙泉一些地方民间街巷屋宇常有自毙鼠尸出现，且蚤类多到随处可见。据医务人员检验，确是为鼠疫之流行，居民中鼠疫患者不少。当时卫生界虽有集中隔离之议，但亦多是形式而已。死亡者每日皆有，其中以腺型鼠疫为主。现录1例如下：何某某，男，20岁，居龙泉槐坡社巷。原为体健无病之青年，突感畏寒，全身战栗，体温升高，头痛，四肢酸痛，恶心呕吐，目赤，皮肤有黯色斑痕如瘀血块。小腿腓肠肌部红肿硬实，行动困难，腹股沟淋巴结肿痛。在就诊中医之前，此病人曾于当地医院作检查，血白细胞明显升高，初诊为腺鼠疫，欲送进一步检验。而该病人自请中医治疗。余当时诊病人，亦初步印象疑为腺鼠疫，而鼠疫一证我中医仅偶见于清代，有论鼠疫专书。如清・余伯陶《鼠疫抉微》认为鼠疫即《诸病源候论》所谓“恶核”。由于疫毒入血，瘀阻不行以致病。余据此判断，故采用以清热解毒，活血化瘀为治。药用连翘、银花、板蓝根、蒲公英、生甘草、当归、桃仁等加玉枢丹。小腿肚外敷如意金黄散，每日更换2次。内服药量较一般常用剂量略重。服药以后，症情未见加深。后考虑清末医家治该病的记载，并据《金匮要略》阴阳毒病，乃酌参升麻鳖甲汤意复加升麻、鳖甲及红花化裁进治，数日以后，全身症状渐解。又外加小腿外敷药若干日，竟得生全。
按：鼠疫一症为烈性传染病，病死率高，解放后在我国已经绝迹。但在解放以前，特别在抗日战争时期某些地区一度流行。本病病原体为鼠疫杆菌，多经鼠蚤人而传播。当时医药条件落后，如链霉素等西药是否问世姑且不置论，即使已有，在我国民间亦不可能得到。磺胺药亦稀少，价昂难得。故全赖中医中药内外结合用药双管齐下，既能控制，也能治愈，足证祖国医药对急症重症有其一定治疗威力，实无可置疑。
3 1943～1945年前后
肺痨亦为当时多见之疾病，服用治疗肺痨之较佳药物并疗养只是有钱人才能做到，一般平民百姓得肺痨病能得合理治疗者寥寥无几。一是卫生知识之缺乏；二是旧社会民不聊生，营养不良，经济力量不足；三是奔波操劳，体力素质低下，故此病传染广，死亡率高。当时肺痨在工人、农民、中小学教师及小公务员中最为多见。忆有病人徐某某，男，30余岁，小职员，作抄写工作。住永康河东坊。因与某肺结核病人共居一室较久，且互借卧具而染肺痨。数年以来，咳嗽、胸痛、潮热、盗汗诸症具备，平时薪水微薄，又须负担乡间家小，故生活拮据，营养不良。咳嗽痰中带血，咽干喉燥，午后潮热，夜间盗汗透衣。自购廉价药矮地茶煎汤饮。痰血及盗汗时息时作。某日因抄写工作繁重，伏案过久疲乏已极，腰背酸楚，午饭饮土制白酒一杯以求恢复疲劳。至午后一时光景，即咳嗽连声阵作，大口咯出鲜血顷刻已半痰盂。邻人来请急诊。余前往，见病人面色苍白，神情惊恐，指尖冷，两手抖动，脉细而数。即嘱先使其静卧，胸上盖以冷水浸的毛巾，不断更换，安慰之使勿慌乱。即用鲜藕一大断捣汁调十灰散频服，半小时以后，大咯血渐止，指渐温，手抖亦停，惟感喉痒，咳嗽尚有。续以参三七、干地黄、北沙参、麦冬、白及、茜草炭、藕节、川贝母等进服。血全止后又以滋阴润肺、化痰止咳，并兼益脾肾诸药以善其后。
按：此病例肺结核咯血，病史可证，平时征象亦甚明显，由于经济条件所限，平时不能及时以药治病而呈加重之势，又值操劳过度，进烈性酒类促成大咯血。当时并无西医之急救设施。治肺痨咯血则先以止血为当务之急。鲜藕捣汁饮主吐血不止，且价廉易得，故捣汁调服十灰散。一面冷水毛巾敷胸部，助其止血，果然见效。血止以后，嘱其暂勿下床行动，以巩固疗效。此例咯血来势急，出血多，病情险恶，患者又神情紧张。故医生既需冷静有序地治疗抢救，又需积极镇定情绪，宽慰病人。如此则收事半功倍的效果。
回忆当年天花、猩红热、白喉亦时有诊治。如一查姓病家邀出诊，谓5岁小儿出痘，及到病家，初入病室，即觉有一股臭秽之气，病孩卧在蓝色麻布帐中，其家中人揭起帐门，但见病孩身热甚高，头面及四肢有脓疱，胸背躯干较少，中凹陷大小相同，闭目而神情昏沉，询之家属，谓发热、寒战、咽痛、咳嗽已七八天，因系家在乡间未种牛痘，根据病情及当时天花病在当地多有发现情况，诊为天花。对此类凶险大证，在学医时虽亦知钱仲阳主寒凉，陈文中主温热等，但初出茅庐在实际病人和运用中颇感艰难，于是针对病孩实际用荆芥、紫草、赤芍、连翘、僵蚕、丹皮等投治。又如当时在小儿中白喉亦颇多见，以咽白喉为多，常一般在咽部初见白膜时，全身有阴虚蕴热现象者予养阴清肺汤适当加减，每多见效，颇能顺手。
回忆余初入医林，医学虽系家传，又经学校系统学习中医及西医知识，但如不经凶险疾病之实际处理，必然印象不深，经过实践锻炼，至今虽过了60多年，尚能记忆其大略，特别是病人家属言词陈说更是提高自己总结学术经验的最大动力。当然，青年医生，有一股“初生牛犊不怕虎”的勇气，不知医事有艰险，只一往无前，但医生毕竟是肩负病人的生死大任，如不是兢兢业业一切为病人着想，以对技术精益求精的精神作自我要求，光凭朴素的闯劲去工作还是不够的。谚云：“书到用时方恨少，事非经过不知难。”艰难险阻，玉汝于成，这当有益于青年医生，即使对中年、老年医生也是极有教益的。
（注：作者系浙江中医药大学终身教授、著名中医药专家）