果胶铋四联和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病
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摘 要 目的：对比果胶铋四联1周疗法(果胶铋、奥美拉唑、羟氨苄青霉素、灭滴灵)和三联2周疗法(果胶铋、羟氨苄青霉素、灭滴灵)对确诊幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡的疗效。方法：79例随机分入四联和三联疗法治疗组，内镜并活检组织检查于服药前及停药4周进行。结果：四联组(40例)溃疡愈合率77．5％，Hp除根率92.5％，轻不良反应发生率32.5％；而三联组(39例)三率分别是71．8％、89.7%和28.2％，两组比较无显著性差异。结论：果胶铋四联和三联疗法均符合临床要求，而四联1周疗法疗程短，费用较低，对Hp感染顽固病例有效，为临床提供新的选择。
关键词 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌 铋制剂 药物治疗
资料与方法
2006年6～12月经胃镜和病例组织学及尿素酶试验确诊Hp感染的活动期DU病人79例，均符合下述条件：①年龄18～80岁；②溃疡长径≥3mm，数目≤2个；③1周内未用过抗生素；④非长期使用非甾体抗炎药等损胃药物；⑤无严重伴随疾病；⑥无溃疡并发症；⑦无青霉素过敏史；⑧非妊娠和哺乳期妇女。
服药方法：病人随机分成两组：①四联1周疗法组：果胶铋，每日4次，每次100mg；奥美拉唑每日2次，每次20mg；羟氨苄青霉素每日2次，每次1.0g；灭滴灵每日2次，每次0.4g，疗程1周；②三联2周疗法组：果胶铋、羟氨苄青霉素、灭滴灵三药剂量和前组相同，不用奥美拉唑，疗程2周。治疗和观察期间不再用其他药物，烟酒、饮食等习惯不加限制。
检查项目和方法：①胃镜和病理组织学检查：于治疗前3天及治疗结束后4周各进行1次，观察记录溃疡情况，在胃窦距幽门2～3cm处，前壁及胃体中部前壁，用大号活检钳各取胃黏膜组织1块送病理组织学检查，另在胃窦再取活检组织1块作快速尿素酶试验；②症状和体征：每周随访1次至停药后4周，记录腹痛等各项症状缓解时间，以及可能发生的不良反应；③实验室检查：于服药前和疗程结束后各查血、尿、粪常规和肝、肾功能常规1次：④病理组织学和Hp尿素酶检查：由对研究不知情的医师执行，方法和准确性符合要求。
疗效评定标准：①溃疡愈合情况：愈合即溃疡愈合，周围炎症消失；显效即溃疡愈合，周围仍有炎症：有效即溃疡缩小≥原来50%；无效：溃疡缩小
统计学：对计量资料和计数资料分别用t检验和X2检验。
结 果
一般情况：79例随机分两组，四联疗法组40例，其中男30例，女10例，年龄44.0±14.7岁；三联疗法组39例，其中男29例，女10例，年龄41.1±13.9岁。两组治疗前年龄、性别、吸烟人数比例、病程、溃疡大小等因素比较均无显著性差异，具可比性。
溃疡愈合：四联疗法组40例中，愈合15例(37.5％)，显效16例(40.0%)，有效7例(17.5％)，无效2例(5.0%)，合计溃疡愈合率(合并前两项)为31/40(77.5％)，有效率(合并前3项)38/40(95.0％)。三联疗法组39例中，愈合13例(33.3％)，显效15例(38.5％)，有效8例(20.5％)，无效3例(7.7％)，合计溃疡愈合率28/39(71.8％)，有效率36/39(92.3％)。两组比较，四联疗法组较好，但差异未达显著性(P>0.05)。
吸烟对溃疡愈合影响：四联疗法组吸烟16例中愈合12例(75.0％)，不吸烟24例中愈合19例(79.2％)；三联疗法组吸烟14例中愈合10例(71.4％)，不吸烟25例中愈合18例(72.0%)。组内和组间比较差异均不显著(P>0.05)，提示吸烟对两疗法的愈合率影响均不大。
Hp根除：四联疗法根除率为37/40(92.5％)，三联疗法为35/39(89.7％)，两组差异不显著(P>0.05)。
症状缓解：四联疗法组40例中，35例治疗前有腹痛，治疗后全部缓解，疼痛缓解天数1～14天(平均3.8±2.6天)；三联疗法组39例中，38例有腹痛，治疗后亦全部缓解，疼痛缓解天数为2～17天(平均7.0±3.0天)。四联疗法疼痛缓解显著，比三联疗法快(P
不良反应：四联疗法不良反应率13/40(32.5％)，三联疗法为11/39(28.2％)，两组差异不显著(P>0.05)。全部不良反应均轻，计有头晕、失眠、乏力、纳差、腹胀、腹泻、便秘、皮疹等，除皮疹1例需停药外，其他病人均能继续服药完成全疗程治疗，未见严重不良反应及肝、肾、骨髓功能受损。
讨 论
根除Hp的方案选择，应根据病人病情、经济情况和当地Hp耐药情况而定，如溃疡大、症状重且经济许可，应选择PPI三联或四联疗法；如溃疡不大、症状一般、经济不富裕，可选铋剂三联疗法。耐药Hp高发地区，Hp对灭滴灵耐药，可采用四联疗法，或用四环素或克拉酶索取代三联疗法中的灭滴灵，低发地区可用常规方案。呋喃唑酮耐药罕见，故国内有人主张用呋喃唑酮取代灭滴灵以提高疗效。
参考文献
1 吴叔明,高琴琰,潘燕,等.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的影响.中华消化杂志.2001,21:684-686.
2 刘厚钰.幽门螺杆菌感染的检测.国际胃肠病学杂志,1998,2:79.